腰椎間盤(pán)突出合并腰椎退變不穩(wěn)定的手術(shù)治療

武學(xué)才

德宏州人民醫(yī)院，云南德宏 678400

腰椎間盤(pán)突出癥是一種醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的疾病，它是因?yàn)檠甸g盤(pán)發(fā)生位移突出并由于外力而導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂引起的疾病[1]，主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、下肢無(wú)力、下肢放射痛、容易疲勞等癥狀。對(duì)腰椎間盤(pán)突出合并腰椎退變不穩(wěn)定的檢查通常有X線檢查、CT檢查、MRI檢查等，治療也有保守治療和手術(shù)治療等方法[2]。本次研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出合并腰椎退變不穩(wěn)定的手術(shù)治療效果進(jìn)行探索，取得了不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的25例確診的腰椎間盤(pán)突出合并腰椎退變不穩(wěn)定患者進(jìn)行分析，所有患者有男性17例，女性8例，年齡均在45～72歲之間，平均年齡為（63±9.6）歲。在所有患者中，出現(xiàn)肌肉力量減退的有23例，腰部疼痛的有18例，感覺(jué)乏力的有17例，發(fā)生椎體位移的有13例，椎間狹窄的有12例，關(guān)節(jié)疼痛的有11例。從腰椎間盤(pán)突出的方向看，外側(cè)突出的有15例，內(nèi)側(cè)突出的有13例，中心突出的有6例。

1.2 研究方法

1.2.1 影像學(xué)檢測(cè) 首先需要對(duì)所有患者進(jìn)行影像學(xué)的檢測(cè)，分別進(jìn)行X線檢查、CT檢查、MRI檢查[3]。其中X線檢查后發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生有17例，關(guān)節(jié)增生11例，腰椎移動(dòng)13例，腰椎角度發(fā)生變化9例。CT檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出病變，腰椎不穩(wěn)定發(fā)生的節(jié)點(diǎn)分布在L3、L4、L5合并S1、L4合并L5。在MRI檢查中發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)退變突出。

1.2.2 手術(shù)方法 將患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，采用全身麻醉的方法進(jìn)行麻醉，調(diào)配好芬太尼配制的麻醉劑，進(jìn)行靜脈注射。患者麻醉后將患者的腰椎后切開(kāi)，對(duì)兩側(cè)的軟組織進(jìn)行分離，通過(guò)雙側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突出部位來(lái)判斷腰椎間盤(pán)病變部位[4]。在X線的放射機(jī)引導(dǎo)下在腰椎融合區(qū)進(jìn)行椎弓根螺釘置入，在釘?shù)郎咸钊牍撬啵缓髮⒀倒琴|(zhì)磨成顆粒裝入椎骨融合器，再在腰椎區(qū)進(jìn)行擴(kuò)大，將椎骨融合器放入。椎骨融合器和椎管后緣要保持一定的距離[5]。然后在腰椎區(qū)進(jìn)行適度加壓，將椎弓根螺釘進(jìn)行固定，根據(jù)椎間隙的大小來(lái)緊密融合器后骨質(zhì)之間的間隙。兩側(cè)的連接棒需要加壓固定，注意神經(jīng)根不能受到壓迫。將手術(shù)切口進(jìn)行關(guān)閉之前要在切口放入一根負(fù)壓引流管。手術(shù)完成后需要用抗生素和神經(jīng)脫水藥物對(duì)患者進(jìn)行后期保養(yǎng)護(hù)理，大概在兩天之后可以將負(fù)壓引流管取出。在術(shù)后休養(yǎng)期間不得進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)，不得從事繁重的勞動(dòng)，3個(gè)月后可視患者恢復(fù)情況進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)所有患者的治療和康復(fù)效果進(jìn)行完全治愈、明顯改善、一般改善和沒(méi)有效果的評(píng)定。完全治愈為患者的手術(shù)非常成功，腰椎間盤(pán)突出合并腰椎退變不穩(wěn)定情況完全消失，并且無(wú)任何并發(fā)癥狀，腰椎疼痛、下肢無(wú)力、容易疲勞等癥狀都不會(huì)出現(xiàn)。明顯改善為患者的腰椎間盤(pán)突出合并腰椎退變不穩(wěn)定癥狀得到了基本治療和恢復(fù)，偶爾會(huì)有腰椎疼痛、下肢無(wú)力、容易疲勞等現(xiàn)象的出現(xiàn)。一般改善為患者的腰椎間盤(pán)突出合并腰椎退變不穩(wěn)定癥狀有所好轉(zhuǎn)，腰椎疼痛、下肢無(wú)力、容易疲勞等癥狀的發(fā)生次數(shù)有所減少。沒(méi)有效果為患者腰椎間盤(pán)愈合失敗，腰椎疼痛、下肢無(wú)力、容易疲勞等癥狀依舊存在。對(duì)所有患者的恢復(fù)情況做詳細(xì)的檢查和統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行科學(xué)分析。

2 結(jié)果

所有患者的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 所有患者的臨床表現(xiàn)（n）

經(jīng)過(guò)三個(gè)月后，對(duì)所有患者的回訪中發(fā)現(xiàn)，完全治愈的有15例，明顯改善的有5例，一般改善的有4例，沒(méi)任何效果的有1例。其中無(wú)效的患者表現(xiàn)為腰椎間盤(pán)愈合失敗。具體見(jiàn)表2。

表2 患者的一般資料及術(shù)后效果

3 討論

腰椎間盤(pán)突出是一種醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的疾病，它是因?yàn)檠甸g盤(pán)發(fā)生位移突出并由于外力而導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維破裂引起的疾病，主要臨床表現(xiàn)為腰椎疼痛、下肢無(wú)力、容易疲勞等癥狀。對(duì)腰椎間盤(pán)突出合并腰椎退變不穩(wěn)定的檢查通常有X線檢查、CT檢查、MRI檢查等，治療也有理療和手術(shù)治療等方法。

對(duì)于腰椎退變不穩(wěn)定的現(xiàn)象主要是腰椎關(guān)節(jié)無(wú)法保持正常的位置關(guān)系，發(fā)生了一些病理性的改變，從而引發(fā)腰椎退變不穩(wěn)定的發(fā)生[6]。在腰椎退變不穩(wěn)定的時(shí)候，椎間盤(pán)開(kāi)始發(fā)生退變的現(xiàn)象，此時(shí)承受機(jī)械負(fù)荷的能力也開(kāi)始下降，小關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生松弛退變，引起正常功能代謝失償。腰椎退變不穩(wěn)定的臨床癥狀也比較復(fù)雜，比如會(huì)反反復(fù)地出現(xiàn)急性發(fā)作的劇痛，持續(xù)時(shí)間比較短，但是非常疼痛。腰椎退變往往是伴隨著腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生而發(fā)生。

對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防需要從自身的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，因?yàn)檠甸g盤(pán)突出癥主要由于長(zhǎng)年的積累傷所致，積累傷的加重會(huì)影響到人體的腰椎間盤(pán)的活動(dòng)，所以需要減少積累傷的產(chǎn)生[7]。腰椎間盤(pán)突出主要發(fā)病人群為公司白領(lǐng)、或者從事IT行業(yè)、編輯工作等群體，這些人長(zhǎng)期面對(duì)電腦。坐在電腦前的時(shí)候比睡眠時(shí)間還要長(zhǎng)，這會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生很大的傷害。人在長(zhǎng)期保持坐姿的時(shí)候，會(huì)慢慢不自覺(jué)地發(fā)生脊椎彎曲，坐姿改變的情況。久而久之會(huì)讓人的脊椎和腰椎發(fā)生不同程度的彎曲，由于受到長(zhǎng)期的壓迫，會(huì)發(fā)生一些病變。因此在工作中不能長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作，坐姿要端正挺直，長(zhǎng)時(shí)間工作過(guò)程中要注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)匦菹ⅲ顒?dòng)活動(dòng)身體，進(jìn)行一些腰腹肌肉和腰背肌肉的的拉伸。只有在不斷地鍛煉之中，身體才會(huì)不斷地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)脊椎神經(jīng)的興奮，從而減輕身體對(duì)脊椎和腰椎的壓迫。

腰椎間盤(pán)突出合并腰椎退變不穩(wěn)定進(jìn)行椎板切除、椎間融合、重建脊柱穩(wěn)定手術(shù)具有非常好的療效。它是治療腰椎間合并腰椎退變不穩(wěn)定的重要手段，相比于理療手段，手術(shù)治療的效果更加明顯，起效更快，不易復(fù)發(fā),值得廣泛應(yīng)用于臨床治療。

[1]張露,陳志勇,程顯江,等.腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)的手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009（11）:135.

[2]魏章龍.腰椎間盤(pán)突出合并腰椎不穩(wěn)患者應(yīng)用外科治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013（16）:100-101.

[3]翟成磊,吳勝林,滕宇飛.椎間盤(pán)鏡治療腰椎退變性疾病15例報(bào)道[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（20）:233-234.

[4]張德春.腰椎間盤(pán)突出術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)原因分析 [D].南方醫(yī)科大學(xué),2010.

[5]王欽奮.腰椎間盤(pán)突出癥并腰椎同節(jié)段不穩(wěn)的手術(shù)治療研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2011.

[6]楊志偉,呂國(guó)華.腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎滑脫的外科診治體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013（1）:183.

[7]鄧樹(shù)才,郝永紅,馬毅,等.腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎不穩(wěn)的手術(shù)治療[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).第十九屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì),2012:1.