老年女性Ⅰ期和Ⅱ期宮頸癌臨床探析

廖忠鸞

梁河縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南德宏 679200

宮頸癌是女性所患的最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患者年齡段分布圖呈現(xiàn)為雙峰狀，35～39歲和60～64歲兩個(gè)年齡段之間的患病人數(shù)較多。近年來(lái)，隨著社會(huì)生活形態(tài)、思想觀念等改變.年輕婦女發(fā)病率也有所升高。在宮頸癌的形成、發(fā)展、衍變過(guò)程中存在一個(gè)較長(zhǎng)的、可逆的癌前病變期，從這個(gè)時(shí)期發(fā)展到宮頸癌大約需要十年左右的時(shí)間。如果患者能夠被及早發(fā)現(xiàn)并確診.并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀捅O(jiān)測(cè)，其治愈率幾乎達(dá)100%[1]。筆者根據(jù)收集的梁河縣的婦女?huà)D科體檢資料來(lái)分析宮頸癌篩查方法，以推廣其在臨床上的應(yīng)用。

1 引起宮頸癌發(fā)生的因素

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料表明，導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的因素很多。包括病毒微生物的感染，如持續(xù)的高危型HPV感染，還有行為因素，如性生活紊亂，最后是遺傳因素。

2 宮頸癌早期篩查方法

2.1 生殖道疾病檢查（包括電子陰道鏡檢查）

電子陰道鏡是在強(qiáng)光源照射下，直接觀察受檢者的子宮頸、陰道和外陰改變。該方法是協(xié)助臨床醫(yī)生在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的方法之一。當(dāng)患者有可疑病史、細(xì)胞學(xué)檢查異常或進(jìn)行相關(guān)病變治療后復(fù)查時(shí)，往往應(yīng)用陰道鏡檢查。陰道鏡檢查法的優(yōu)點(diǎn)是安全無(wú)創(chuàng)，可觀察到肉眼看不見(jiàn)的微小病變，還能實(shí)現(xiàn)直視下定位活檢，有效提高了活檢的陽(yáng)性率。見(jiàn)表1。

2.2 巴氏細(xì)胞學(xué)涂片法

醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行宮頸刮片檢查.經(jīng)過(guò)涂片、固定和巴氏染色，再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)。該方法出現(xiàn)較早，其優(yōu)點(diǎn)主要包括：檢查中患者無(wú)痛苦，依從性良好，可重復(fù)多次檢查，又無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。宮頸刮片的巴氏染色結(jié)果分五級(jí)：Ⅰ級(jí)：正常；Ⅱ級(jí)：炎癥；Ⅱ+級(jí)：炎癥（重度）；Ⅲ級(jí)：可疑癌前病變；Ⅳ級(jí)：高度疑癌；Ⅴ級(jí)：確診癌變。巴氏涂片法具有簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)有效的優(yōu)點(diǎn)。見(jiàn)表2。

表1 2013年梁河縣“宮頸癌”生殖道疾病檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表

表2 2013年梁河縣“宮頸癌”宮頸刮片檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表

2.3 宮頸活組織病理檢查

這是確診宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上，醫(yī)生多是依據(jù)此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定患者最終的診斷。宮頸組織病理檢查分為3級(jí)，結(jié)果：CIN1：輕度不典型增生。上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例約增大，核染色體稍加深，核分裂極少，細(xì)胞極性保存。CIN2：中度不典型增生。上皮下1/3-2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核染色、分裂相較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。 CIN3：重度不典型增生和原位癌。病變細(xì)胞幾乎占據(jù)全部上皮層，細(xì)胞數(shù)量增多，排列紊亂無(wú)極限。見(jiàn)表3。

表3 2013年梁河縣“宮頸癌”宮頸活檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表

3 討論

宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病，一直受到廣泛的關(guān)注，近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，并且有年輕化的趨勢(shì)[2-3]。影響宮頸癌治療效果的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，因此大力開(kāi)展女性宮頸癌篩查十分重要[4]。大多數(shù)宮頸癌患者，特別是早期，無(wú)任何特異性臨床癥狀和體征，容易漏診，因此篩查時(shí)要特別注意對(duì)易感人群。目前宮頸癌的診斷主要依靠宮頸刮片和宮頸活檢等檢查。宮頸癌的分期與治療方案的選擇密切相關(guān)，因此應(yīng)對(duì)宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期，一般Ⅰ-Ⅱa期僅進(jìn)行根治性手術(shù)切除即可，而Ⅱ期以上病例多采用聯(lián)合治療的方法，如手術(shù)聯(lián)合放療或化療，或手術(shù)聯(lián)合放、化療等。

[1]郎景和.子宮頸卜.皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5)：261-263.

[2]王秀平.325例宮頸癌患者臨床特征分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51(37):107.

[3] 王秋云.宮頸癌 32 例臨床分析[J].中國(guó)臨床研究，2011，24(10):921－ 922.