我院住院部2013年麻醉藥品管理情況分析

陳小丹 (荊州市中醫醫院藥劑科，湖北 荊州 434001)

麻醉藥品因其所具有的特殊性，一直以來都是藥品管理的重中之重。為加強麻醉藥品的管理，國務院及衛生部相繼頒布了一系列的法律法規。我院成立了由多部門組成的麻醉藥品管理委員會，制定了詳細嚴格的規章制度，麻醉藥品的使用、管理水平得到很大提高，管理措施不斷完善。我院住院藥房麻醉藥品發放相對較多，現將2013年住院部麻醉藥品處方開具及藥品管理中存在的問題進行統計、調查和分析，為進一步規范麻醉藥品的使用管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院2013年住院藥房麻醉藥專用紙質處方、麻醉藥專用登記冊、專用帳冊、藥柜。

1.2 方法

對我院2013年住院藥房麻醉藥品專用紙質處方前記、正文、后記書寫不合格情況進行統計和分析。現場調查藥房、手術室、ICU病房、心內科4個有麻醉藥、第一類精神藥品基數的科室，對其藥品管理情況按麻醉藥“五專”管理要求進行調查分析。

2 結果

麻醉藥管理情況調查統計結果見表1、表2。

表1 麻醉藥專用處方統計

表2 4科室麻醉藥品五專管理調查表

3 討論

3.1 處方開具情況分析

表1合格處方占大多數，說明大部分醫師都能嚴格按《麻醉藥、精神藥品處方管理規定》、《處方管理辦法》的要求認真開具處方。麻醉處方是特殊管理處方，不合格處方占比5.75%，其具體情況如下。

前記:書寫潦草。同一住院患者逐日開具的處方年齡不同;疾病診斷一欄將“骨關節軟骨惡性腫瘤”寫為“骨Q”，“急性膽囊炎切除術”略寫為“膽囊炎”;還有寫“咳嗽”，“咳嗽”是臨床表現，不能單獨作為疾病名稱。藥師拿到這樣的處方后無法得知是否該使用麻醉藥，不規范的書寫影響藥師對用藥合理性的審核。

正文:開具不合格占比最高。將通用名鹽酸哌替啶注射液寫為杜冷丁針，嗎啡緩釋片寫為嗎啡片，鹽酸芬太尼注射液寫為芬太尼;有的只寫藥品劑量不寫數量，藥物用法中有的不寫使用方法，有的不寫使用劑量。嗎啡緩釋片30mg*1用法:15mg p.o.b.i.d，嗎啡緩釋片必須整片吞服，不能掰開、咀嚼或碾碎，否則會導致潛在性致死劑量的嗎啡快速釋放和吸收，引起體內藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒，藥品說明書上有明確說明;處方開完后空白處未劃結束斜線，他人可隨意添加內容，留下隱患。

后記:醫師留樣簽名字體清晰，處方簽名模糊潦草，造成簽名與留樣不符，藥師需反復多次核對，影響工作效率;藥師簽名潦草，影響責任追查。

不合格的處方多是由于住院醫師或手術室麻醉科醫生工作繁忙，加上嗎啡類止痛劑多為癌癥患者所用，需逐日開具處方，醫師為省時匆忙書寫。有的醫師習慣性的在診斷欄上寫自編的疾病名稱縮寫，在正文里寫不合規的藥物習慣名;有的處方為實習醫生書寫，帶教醫師核查不全面就簽名;藥師審方不夠認真仔細。

處方質量能反應醫院的診療水平。麻醉處方是專用處方，是麻醉藥五專管理中的一項重要管理內容。麻醉藥品的領用，藥師的有效審方，藥品準確發放以及患者使用藥品的安全有效，都有賴于醫師清晰規范的開具處方。同時處方也是重要的文書，負有法律、技術、道德、經濟等方面的責任［1］，規范的書寫處方是對醫、藥、患幾方負責。

3.2 麻醉藥品管理措施調查結果分析

表2調查結果顯示4個科室對麻醉藥專人負責、專柜保管、專用處方、專冊使用登記比較重視，尤其是藥房重視藥品批號管理，空安瓶回收記錄完整，但無藥品交接班記錄。臨床科室領回藥品后，有交接班記錄，有專柜保管，藥品“用前”管理基本到位。但有3個科室的專柜不是保險柜，使用登記冊為科室自制，登記項目不完備。臨床科室藥品專帳、剩殘余藥登記、空安瓶回收登記等藥品“用后”管理有待加強。

3個科室無保險柜是由于其中一科剛申請領用麻醉藥基數，還未來得及配備，另兩科一直未申請配備。住院藥房上白班，管藥人員無變化，無交接班記錄。臨床科室專帳、剩殘余藥登記、空安瓶回收登記在麻醉藥管理檢查時未作專門要求。

麻醉藥是容易形成癮癖的特殊藥品，醫務人員既要滿足患者的治療需要，又要防止藥品流入非法渠道。完善的管理措施是保障藥品安全的有效手段，藥品的“用前”管理與“用后”管理同等重要，若因管理疏漏，剩余、殘余藥流向社會，同樣會造成不良影響。

3.3 建議

3.3.1 進一步加強職能科室對麻醉藥品的管理 醫院麻醉藥品管理委員會定期組織醫務人員學習《麻醉藥品及精神藥品管理條例》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》、《麻醉藥、精神藥品處方管理規定》、《處方管理辦法》、《中國藥品通用名稱》和新版藥典等法律法規和相關專業知識，規范麻醉處方開具。完善麻醉藥品“用后”監管，定期對麻醉藥品的使用管理情況進行檢查，并將檢查結果及時通報。建立有效的考評機制，利用行政和經濟手段進行調節和引導。選用認真負責，耐心細致的優秀醫師擔任帶教老師。

3.3.2 充分發揮藥師在審方中的作用 《處方管理辦法》實施以來，國家大力倡導藥學人員在衛生工作中的作用，藥師不再僅僅是一個發藥的人，而是一個處方質量的監督員，更是一個能為患者有效、合理、安全用藥把關的”守門員”［2］，若遇到處方書寫不合格，無法進行有效審方時，要及時與醫師溝通。發現不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。施行事前干預，事后點評的處方管理辦法。

3.3.3 完善麻醉藥品管理措施 醫院按照衛生部《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》的要求，為儲存麻醉藥品的科室配備保險柜，雙人雙鎖專管。統一發放麻醉藥專用賬冊、使用登記冊、剩殘余藥登記冊、空安瓶回收登記冊、交接班記錄冊，或者發放將幾冊功能綜合在一起、記錄項目完整、格式規范的麻醉藥專用登記冊，方便臨床科室使用。

1)住院藥房麻醉藥管理。藥房備齊臨床常用的麻醉藥品規格，以滿足不同患者的需要。專人憑專用處方和空安瓶從藥庫領回麻醉藥品，由另一人核對是否與基數相符后，入帳入柜。發放藥品時，認真審核紙質處方開具是否規范，用藥是否合理，紙質處方與臨床科室用電腦發送過來的領藥申請單開具日期是否都為當日，護士拿來的空安瓶批號與上次發放的藥品批號是否一致并要求護士簽名。發1次藥銷1次帳，做好專帳、專冊登記，認真清晰地在處方后記處簽下審核、調配、核對、發藥人員姓名。每日下班前盤點麻醉藥品，做好清點記錄并與帳冊核對，確保帳物相符。

2)臨床科室麻醉藥管理。臨床科室專職人員憑專用處方和空安瓶從藥房領回藥品，由另一人審核是否與基數相符，記入專帳專冊，鎖入保險柜。每日三班護士都要進行藥品交接，填好麻醉藥交接班記錄。為患者使用麻醉藥品后當班護士要完整的做好藥品專冊登記，用1次藥做1次登記，其記錄的空安瓶批號應與藥品領回時登記的藥品批號相一致。當臨床科室因患者病情變化、轉院、去世或兩患者各注射半支藥，可拼用一支而余下一支等各種原因存在剩余藥品時，應登記入剩殘余藥登記冊，寫明原因，盡快退庫并辦理相關手續，科室藥品庫存數不得大于基數。使用麻醉藥品注射劑不足1支時，余下的部分及時銷毀，記載入剩殘余藥登記冊，醫護雙人簽名。

3)手術室麻醉藥管理。手術室麻醉藥品用量大，工作繁雜，藥劑科派出藥師對手術室麻醉藥進行專管。專管人員憑專用處方和空安瓶從藥房領回藥品，由另一人記入專賬專冊并核對是否與基數相符，鎖入保險柜。麻醉醫生術前在藥品專管人員處足量領取當日需用的麻醉藥品，術后將藥品空安瓶、剩余藥品及術后補開的麻醉藥處方一起上交，空安瓶加剩余藥的品種數量應與術前領用的品種數量相同，做好麻醉藥使用登記。專管人員對麻醉藥處方書寫是否合格和用藥是否合理進行審核，發現問題及時與醫生溝通，核對處方用藥量，若有殘余量，記入殘余藥登記冊，與醫生一同銷毀殘余藥，雙人簽名。專管人員從基數藥品中拿出一定量的藥品，放入急診手術專用麻醉藥保險箱，每日上下班與當班醫生進行藥品交接，做好交接班記錄，滿足急診手術之用。

［1］欒家杰，呂麗麗，汪平君.定量評價新的《處方管理辦法》對門診處方質量的影響［J］.中國藥事，2008，22(4):287-290.

［2］林蕓竹，張伶俐.規范處方診斷書寫以保障合理用藥［J］.現代臨床醫學，2007，4(33):271-272.