數字化條件下公立醫院成本控制體系研究

李 健 楊謝菲

數字化條件下公立醫院成本控制體系研究

李 健①*楊謝菲①

新醫改的重點和難點主要聚焦在公立醫院的改革上，而公立醫院改革的核心是強化以“成本控制”為基礎的內部管理。強化成本控制體系研究，對醫院科學組織成本控制，提高醫院管理水平具有重要意義。

新財務制度 公立醫院 成本控制

醫院成本控制是醫院成本管理工作的重要環節，是落實成本目標，實現成本計劃的有力保證。新醫院財務制度對成本控制提出了明確的要求：“醫院應在保證醫療服務質量的前提下，利用各種管理措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制”[1]。科學的組織成本控制，利用有效的數字化管理手段，用較少的物資消耗和勞動消耗，取得較大的社會和經濟效益，是促進醫院可持續發展的關鍵所在。

1 數字化條件下成本控制的目的和意義

醫院成本成本控制是醫院根據一定時期預先建立的成本管理目標，由成本控制主體在其職權范圍內，在醫療服務過程中，對各種影響成本的因素和條件采取的一系列預防和調節措施，以保證成本管理目標實現的管理行為。成本控制是當前成本核算管理工作中的重要環節，是實現成本目標，促使成本計劃完成的有力保證。醫院通過數字化管理，促進醫院實際成本符合成本目標、成本計劃、定額標準。通過數字化管理，促進醫院提高成本管理工作，使得醫院的經濟活動能夠低耗、高效運行。通過數字化管理，促進醫院實現全員、全過程、全方位的科學管理，各部門及員工樹立成本觀念。

2 數字化條件下成本控制體系的建立

2.1 做好成本控制基礎準備工作

2.1.1 強化成本管理觀念，增強成控制意識。當前，對醫院的成本控制提出了一些新的經營思想和成本經營模式，在講究經濟效益和社會效益的同時，實現全過程的數字化管理模式。通過建立和完善內部機制，明確經濟責任，深化“管理效益”的理念，增強職工成本費用的觀念，充分調動職工降低成本的積極性和自覺性。

2.1.2 建立成本控制組織保證。成本控制涉及到醫院多個部門、多個環節，單靠某一部門不可能完成這一任務，必須建立健全成本控制組織系統。成本控制組織系統分為三個層次，即決策、管理和執行，這三個層次相互聯系，協調一致，責權明確，形成成本控制的有機整體。(1)決策體系的建立。決策體系的成本責任和任務是，在對分析預測內外環鏡的基礎上，以成本經營的觀念為指導，以保證醫院全成本控制為數字化目標，進行成本決策，確定最佳成本目標。(2)管理體系的建立。管理體系是由醫院的財務、藥劑、總務、經濟辦、醫務、護理、人事、審計、紀檢、辦公室等具體職能部門構成，是成本控制體系的中間層次。其職能是協調、監督醫院內部各環節的成本控制活動，在主管院長或總會計師的領導下，按照各自的職能分工確定各項費用控制的指標和實施細則，以及具體的核算辦法。(3)執行體系的建立。執行體系是醫院最基本的基層組織，如某一病區、門診、醫技科室。各基層組織按照成本發生的規律，依據科室消耗定額和費用計劃，把成本指標落實到班組、人員，控制科室消耗。

2.1.3 分析與醫院數字化成本控制體系相關的業務。分析與醫院數字化成本控制系統有關的業務目的是為了了解醫院管理和信息化方面的基礎狀況，為更好地實現醫院成本控制數字化做好準備。分析內容包括：醫院總體狀況、內部機構設置、醫院現有HIS、PACS、LIS、醫院財務核算狀況、物流管理狀況、后勤管理狀況等。2.1.4 制定數字化成本控制系統的實施進度。通過調研分析醫院數字化成本控制的現狀，確立成本控制系統的實施進度，保證醫院全成本控制系統的建立。實施步驟包括：具體任務、開始日期、結算日期、參與部門和結果文檔等。實施內容包括：建立滿足成本控制需要的機構設置及分類，醫院現有HIS、PACS、LIS有效統一平臺，為成本控制提供數據等。

2.2 制定成本控制的流程 見圖1。

圖1 成本控制流程

2.2.1 制定成本控制的標準。成本控制的標準是對各項費用開支和資源耗費規定的數量界限，是成本控制和成本考核的依據，沒有這個標準，也就無法進行成本控制。成本控制的標準有多樣，主要有目標成本、計劃指標、消耗定額、費用預算等等。

2.2.2 監督成本的形成過程。根據成本指標，審核各項費用開支和各項資源的消耗，實施增收節支措施，保證成本計劃的實現。它的基本任務是：(1)通過信息的收集整理對經濟活動的過程中成本變化的因素進行動態跟蹤；(2)根據情況的變化，及時做出決斷或制定措施；(3)落實任務，實施措施，將損失控制到最低限度。

2.2.3 分析執行情況，確定差異。對成本實際執行情況進行核算分析，找出實際消耗脫離成本指標的差異，分析差異的程度和性質，確定造成差異的原因和責任歸屬。

2.2.4 提出新措施或建議，消除差異。對成本執行過程中的差異在認真分析的基礎上，組織全院干部職工挖掘潛力，提出降低成本的新措施或修訂成本標準的建議，以消除成本執行中的差異。

2.2.5 考核獎懲。組織相關人員對成本執行結果進行考核，把成本指標的考核納入經濟責任制，并實行獎懲。

2.3 實現成本控制的數字化 數字化醫院系統是現代醫院成本控制的基礎。數字化醫院的組成應有全面的、先進的軟硬件系統，并子系統集成化。這樣才能為成本控制提供及時而準確的數據，實現基礎信息共享，有利于進行精細化成本控制(見圖2)。

圖2 數字化成本管理平臺

數字化醫院系統主要包括醫院信息系統(HIS)、臨床信息系統(CIS)、辦公自動化系統(OA)、會計電算化系統(CBAIS)、醫院物流系統、全成本信息系統等。由于醫院各系統軟件往往不是同一軟件開發商，使得信息互不相連，易出現信息孤島問題。要實現成本控制數字化、精細化，要做到：(1)對各軟件系統之間進行無縫連接，使得信息數據自動流動和共享，保持數據一致和系統穩定，同時優化醫療服務流程，提高工作效率。(2)整合業務流程平臺，業務應用系統通過醫療業務鏈的整合連接，與上游供應商、銀行等共享有關物流、資金流的信息，可提高其整體競爭優勢；與下游客戶(主要是病人)互動整合，獲取客戶信息和需求，可提供人性化服務，創造高效、優質、創新的內部環境。

3 體會

在新財會制度背景下，醫院通過建立有效的數字化成本控制體系，及時發現成本控制管理中存在的問題，并采取有效措施，不斷提高成本控制水平。使成本控制目標更明確，責任更分明，成本控制過程不斷優化。醫院需要通過不斷降低成本、創造成本節約優勢來獲取市場競爭優勢[2]。

1 劉新娜.醫院成本控制現狀及對策[J].現代醫院,2005,10(5):118-119.

2 申寶忠,韓玉珍.醫院實施戰略成本管理的現實意[J].中國醫院管理,2005,25(11):39-40.

·本文編校 曹家和·

2013-10-27)

①蘇北人民醫院 揚州市 225001

*通訊作者