自我效能增強干預對體檢血脂異常患者知信行和血脂的影響

趙慧玉，張勝強，邢鳳梅

(1.河北省唐山市豐南區醫院體檢中心，河北 唐山 063300；2.河北省唐山市曹妃甸區醫院骨科，河北 唐山 063200；3.河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

·論著·

自我效能增強干預對體檢血脂異常患者知信行和血脂的影響

趙慧玉1，張勝強2，邢鳳梅3*

(1.河北省唐山市豐南區醫院體檢中心，河北 唐山 063300；2.河北省唐山市曹妃甸區醫院骨科，河北 唐山 063200；3.河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

目的探討自我效能增強干預對體檢血脂異常患者知信行和血脂的影響。方法將體檢血脂異常患者180例，隨機分為干預組和對照組各90例。干預組給予自我效能增強的護理干預，對照組只給予常規的健康指導。干預6個月后，再次檢測血脂生化指標,干預前后采用血脂知識態度行為問卷測評患者的血脂知信行水平。結果干預6個月后，干預組和對照組的血脂知信行得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；干預組血脂知信行得分與干預前比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組血脂知信行得分與干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預6個月后，干預組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇指標均降低，高密度脂蛋白膽固醇指標升高，與干預前比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組上述指標干預前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論實施自我效能增強的護理干預能有效改善血脂異常患者的血脂知信行水平，改善血脂。

血脂異常；自我效驗；護理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.003

我國年齡在18歲以上的居民血脂異常患病率為18.6%，其中女性15.9%，男性22.2%[1]。在日常的體檢工作中，血脂異常的檢出率很高，婁彥梅等[2]的調查分析顯示，在5 706例體檢人群中，共檢出血脂異常1 633例，檢出率為28.62%。葉平[3]在對體檢的某學校教職工的調查表明，高脂血癥的檢出率為50.67%，占體檢人數的一半。因為血脂異常具有隱匿性和漸進性，早期幾乎沒有明顯癥狀，體檢人群對血脂異常并不重視，迫切需要對這部分人群進行干預。國內學者[4]提示，在給慢性病患者進行健康教育時，應以自我效能理論為依據，制定個體化的護理干預措施。本研究對體檢血脂異常患者給予自我效能增強的護理干預，并取得滿意了效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年6—12月，在河北省唐山市豐南區醫院體檢中心參檢的人群中，整群抽取180例，按照居住地的遠近，隨機分為干預組和對照組。干預組90例，男性69例，女性21例，年齡28～58歲，平均(43.1±7.8)歲；大專學歷28例，本科及以上學歷62例；91.1%為已婚。對照組90例，男性68例，女性22例，年齡26～58歲，平均(43.3±8.1)歲；大專學歷26例，本科及以上學歷64例；93.3%為已婚。2組患者在性別，年齡、文化程度和婚姻狀況上差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準：①年齡25～60歲，同意參與本研究。②血脂異常符合2007年“中國成人血脂異常防治指南”制定的診斷標準[5]。③未服用降脂藥物或已停止服用降脂藥物半年以上。

1.3 排除標準：①總膽固醇(totalcholesterol，TC)>7.8mmol/L或三酰甘油(triglyceride，TG)>5.5mmol/L。②高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及患有肝、腎等其他重大疾病患者。③妊娠及哺乳期婦女。

1.4 評價方法：實施護理干預前和干預6個月后發放血脂知識(K)、態度(A)、行為(P)問卷了解血脂異常患者的知識水平。

調查了解血脂知識采用黃鑫編制的“血脂知識、態度、行為問卷”[6]，簡稱血脂KAP問卷，包括知識、態度和行為3個維度，共21個條目，總分為62分。分值越高，說明血脂KAP狀況越好。問卷的Cronbach'sα系數在0.7以上。

檢測血脂，要求采血前3天清淡飲食、不飲酒、注意休息，采血日早晨空腹抽取靜脈血，用日立7180、7600生化儀檢測TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C)。

1.5 干預內容：以自我效能理論為指導，從影響個體自我效能感的4種信息源即直接經驗、替代性經驗、語言說服、生理與情緒狀態，對干預組患者采取自我效能增強的干預措施。對照組僅在體檢結束后根據體檢結果給予相應的健康指導。

1.5.1 直接經驗：采取集體授課的方式，每月1次，共6次介紹和講解有效降低血脂的方法和措施，重點從運動和飲食2個方面展開，指導患者采取健康的生活方式并積極付諸于行動。①每天堅持運動，至少30min/次，每周3～5次，運動前做好準備工作，根據運動后自己的呼吸、心率反應及時調節運動量，在整個運動期間貴在堅持，不要運動量過少，也不要操之過急。②均衡營養，合理膳食，禁食含膽固醇量高的食物，多吃蔬菜水果。指導患者記錄每天飲食和運動的真實情況，逐漸改進自身錯誤或不利于健康的行為，做好自我調控和監督。

1.5.2 替代性經驗：每次講完課后進行集體討論，介紹成功的經驗，分享運動鍛煉和控制飲食的效果。鼓勵患者說出自己的體會和心得，對取得的進步都要給與表揚，并發放一些小紀念品給予物質獎勵。樹立成功典型，促進人們爭相學習，從而提高信心，積極采取有力于身心健康的生活方式，有效降低血脂。

1.5.3 語言說服：采取集體授課的方式，每月1次，共6次。講解有關血脂異常的知識及自我效能理論，發放健康教育手冊，根據個體不同情況，采取強化教育或個別咨詢、指導等方式解決個人存在的問題。

1.5.4 生理與情緒狀態：有研究[7]表明自我效能與恐懼、焦慮情緒呈負相關。指導患者多與朋友或家人相互交流和溝通，保持樂觀豁達的生活態度，學會自我放松和調節，避免急躁和焦慮，樹立信心，提高自我效能。采用電話或短信的方式，針對不同情況給予相關的解釋和指導。鼓勵血脂異常患者參加社會活動，注重社會支持系統。

2 結 果

2.1 干預前后血脂KAP評分比較：干預前2組間K評分、A評分、P評分和KAP總分差異均無統計學意義(P>0.05)，干預6個月后干預組K、A、P和KAP總分均有明顯升高(P<0.05)，而對照組無明顯變化(P>0.05)，干預后干預組各項評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

GroupsTotalscoresofKBeforeinterventionAfterinterventionTotalscoresofABeforeinterventionAfterinterventionTotalscoresofPBeforeinterventionAfterinterventionTotalscoresofKAPBeforeinterventionAfterinterventionIntervention19．96±3．1431．47±2．08?2．63±2．145．89±1．74?7．37±2．5511．64±1．82?29．96±5．4749．00±3．19?Control20．00±2．6820．40±2．292．49±1．762．60±1．767．31±2．107．49±1．7029．80±3．6230．49±3．47 t0．10233．8930．49512．5910．16015．8430．22537．246 P0．9190．0000．6220．0000．8730．0000．8220．000

*P<0.05vsbefore intervention byttest

2.2 干預前后血脂生化指標比較：干預前2組間TC、TG、LDL-C和HDL-C差異均無統計學意義(P>0.05)，干預6個月后干預組TC、TG、LDL-C均有明顯降低(P<0.05)，HDL-C明顯升高(P<0.05)，而對照組無明顯變化(P>0.05)，干預后干預組TC、TG、HDL-C和HDL-C與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

GroupsTCBeforeinterventionAfterinterventionTGBeforeinterventionAfterinterventionLDL?CBeforeinterventionAfterinterventionHDL?CBeforeinterventionAfterinterventionIntervention6．17±0．694．46±0．74?2．56±0．821．61±0．53?3．87±0．872．57±0．65?1．07±0．231．81±0．48?Control6．03±0．776．06±0．772．51±0．622．38±0．653．85±0．893．66±0．961．10±0．211．11±0．25 t1．28314．2500．4458．6580．1259．3911．05612．400 P0．2010．0000．6570．0000．9010．0000．2920．000

*P<0.05vsbefore intervention byttest

TC：total cholesterol；TG：triglyceride；LDL-C：low-density lipoprotein cholesterol；HDL-C：high-density lipoprotein cholesterol

3 討 論

3.1 自我效能增強干預提高了血脂異常患者的血脂知識水平：血脂KAP問卷的K分、A分、P分和KAP得分的滿分分別為37分、9分、16分和62分，本研究中干預前2組血脂異常患者的KAP評分普遍偏低，說明血脂異常患者在血脂方面的知識嚴重缺乏、態度模糊、日常生活中存在很多不利于健康的行為。干預6個月后，干預組的血脂KAP問卷總分和單項分均顯著提高，而對照組與6個月前檢測時KAP評分差異無統計學意義。說明通過自我效能增強干預，提高了血脂異常患者的自我效能，對血脂知識的掌握程度增加，改變了不良的生活方式，采取了有利于健康的行為。這與相關研究報道一致[8-9]。

3.2 通過自我效能增強護理干預，降低了血脂異常患者的血脂水平：干預前2組均存在不同程度的血脂異常，干預6個月后干預組血脂TC、TG、LDL-C指標均下降至正常水平，HDL-C指標提高；而對照組與6個月前檢測的血脂水平比較差異均無統計學意義。說明護理干預提高了血脂異常患者自我效能水平，從觀念上改善了知識-態度-行為，采取了有利于健康的生活方式，有效地降低了血脂。這與相關研究結果一致[10-11]。

3.3 加大護理干預的深度和廣度，預防和控制慢性病的發展：有人將自我效能界定為“人們對其組織和實施達成特定成就目標所需行動過程能力的信念”[12]。當一個人認為自己有能力去做一件事情時，就會產生高度的自我效能感，并會付諸行動。而個體的自我效能感越強,付出的努力就越多,持續時間也越長。因為血脂異常的形成是長期漸進的過程，要想徹底改變積習已久的生活方式絕非易事，應該加大護理干預力度，隨著干預的不斷深入，血脂異常患者能充分發揮自我效能，對血脂知識的掌握越全面；而人們的血脂知識越豐富，從思想上就越重視血脂異常，就越傾向于采取有利于健康的行為。

本研究經過6個月的護理干預，取得了滿意效果，但尚不容樂觀。首先，血脂KAP問卷得分只是較干預前有所進步，距滿分還有很大差距，說明血脂異常患者對血脂知識還沒有全部掌握，思想上還沒有深刻認識到血脂異常的嚴重性，沒有完全采取健康的生活方式。其次，本研究是從護理角度出發，本著非藥物干預的原則，從入選標準方面排除了血脂過高的患者，從而降低了干預的難度。

本研究證實了自我效能增強的護理干預能有效降低血脂，今后，應擴大干預范圍，對所有體檢發現血脂異常的患者，根據血脂異常的輕重程度，制定個體化干預措施，必要時采用藥物與護理干預相結合的方法，有效控制血脂異常的發生，從而預防和控制心腦血管等慢性疾病的發病率，提高人們的整體健康水平。

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INFLUENCEOFENHANCEDSELF-EFFICACYINTERVENTIONONKAPQUESTIONNAIREABOUTSERUMLIPIDSANDLIPIDLEVELSINEXAMINATIONOFPATIENTSWITHDYSLIPIDEMIA

ZHAOHuiyu1，ZHANGShengqiang2，XINGFengmei3*

(1.DepartmentofPhysicalExaminationCenter,FengnanDistrictHospitalinTangshanCity，HebeiProvince,Tangshan063300,China;2.DepartmentofOrthopedic,CaofeidianDistrictHospitalofTangshanCity,HebeiProvince,Tangshan063200,China;3.CollegeofNursingandRehabilitationMedicine,HebeiUnitedUniversity，HebeiProvince,Tangshan063000,China)

ObjectiveToexploretheinfluenceofenhancedself-efficacyinterventiononknowledge,attitude,practice(KAP)questionnaireandlipidlevelsinexaminationofpatientswithdyslipidemia.MethodsAtotalof180patientswithdyslipidemiafromthebodycheckinmedicalexaminationcenterofFengnanDistrictHospital,wererandomlydividedintointerventiongroupandcontrolgroup,eachgroup90cases.Interventiongroup

nursinginterventiontoenhanceself-efficacy,controlgrouproutinehealthguide.Aftertheinterventionforsixmonths,biochemicalindicatorsofbloodlipidweretestedagain,bloodlipidKAPwasperformedbeforeandaftertheinterventionwithbloodlipidKAPquestionnairecompiledbyHuangXin.ResultsAftertheinterventionforsixmonths,theinterventiongroupandthecontrolgroupshowedstatisticalsignificanceinlipidKAPscores(P<0.05);interventiongrouphadsignificanceinlipidKAPquestionnairescorescomparedwiththosebeforeintervention(P<0.05),whilethecontrolgroupshowednosignificantdifferenceinserumKAPquestionnairescorescomparedwiththosebeforeintervention(P>0.05).Aftertheinterventionforsixmonths,TG,TC,LDL-Coftheinterventiongroupdecreased,HDL-Cincreased,andcomparedwithbeforetheintervention,theindexesshowedsignificantdifference(P<0.05),but,thefourindexesinthecontrolgroupbeforeandaftertheinterventionhadnosignificantdifference(P>0.05).ConclusionNursinginterventiontoenhancetheimplementationofself-efficacycaneffectivelyimprovethebloodlipidinpatientswithdyslipidemiaKAPlevel,andlowerbloodlipids.

dyslipidemias；self-efficacy;nursingcare

2013-03-18；

2013-07-10

趙慧玉(1975-)，女，河北唐山人，河北省唐山市豐南區醫院主管護師，醫學碩士，從事老年慢性病護理研究。

*通訊作者

R589.21

A

1007-3205(2014)03-0256-04

趙麗潔)