經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧在重癥肺炎患者中的療效

【摘要】 目的：探究經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧在重癥肺炎患者中的療效。方法：選擇2021年1月—2023年1月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院收治的110例重癥肺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=55）和觀察組（n=55）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組則進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療。比較兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、血清指標(biāo)[血清淀粉樣蛋白A（SAA）及降鈣素原（PCT）]、氧代謝指標(biāo)[氧供指數(shù)（DO2I）、氧耗指數(shù)（VO2I）及氧攝取率（O2ER）]及肺表面活性物質(zhì)[肺表面活性物質(zhì)-A（SP-A）及肺表面活性物質(zhì)-D（SP-D）]。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組血清指標(biāo)、氧代謝指標(biāo)及肺表面活性物質(zhì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組SAA、PCT均低于治療前，DO2I、VO2I、O2ER、SP-A、SP-D均高于治療前，且觀察組SAA、PCT均低于對(duì)照組，DO2I、VO2I、O2ER、SP-A、SP-D均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧在重癥肺炎患者中的療效較好，且可顯著改善患者的SAA、PCT、氧代謝指標(biāo)及肺表面活性物質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧 重癥肺炎 氧代謝 肺表面活性物質(zhì)

Effect of Nasal High Flow Warming Humidification Oxygen Inhalation in the Treatment of Patients with Severe Pneumonia/CHEN Min， XU Yajun， DENG Yanyan， CAO Qing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of nasal high flow warming humidification oxygen inhalation in patients with severe pneumonia. Method： A total of 110 patients with severe pneumonia admitted to Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， LTD. from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （n=55） and observation group （n=55） according to random number table method. The control group received conventional treatment combined with non-invasive mechanical ventilation， and the observation group received conventional treatment combined with nasal high flow warming humidification oxygen inhalation. The total effective rate， complication rate， serum indexes [serum amyloid A （SAA） and procalcitonin （PCT）]， oxygen metabolism indexes [oxygen supply index （DO2I）， oxygen consumption index （VO2I） and oxygen uptake rate （O2ER）] and pulmonary surfactant [pulmonary surfactant A （SP-A） and pulmonary surfactant-D （SP-D）]

between the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the complication rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum indexes， oxygen metabolism indexes and pulmonary surfactant between two groups （Pgt;0.05）. After treatment， SAA and PCT in both groups were lower than those before treatment， DO2I， VO2I， O2ER， SP-A and SP-D were higher than those before treatment， and SAA and PCT in observation group were lower than those in control group， DO2I， VO2I， O2ER， SP-A and SP-D were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of nasal high flow warming humidification oxygen inhalation is better in patients with severe pneumonia， and it can significantly improve the SAA， PCT， oxygen metabolism indexes and pulmonary surfactant.

[Key words] Nasal high flow warming humidification oxygen inhalation Severe pneumonia Oxygen metabolism Pulmonary surfactant

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， LTD.， Xinyu 338001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.018

重癥肺炎可對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)器官造成危害，甚至可導(dǎo)致患者死亡，是臨床重視程度極高的一類疾病。臨床中與重癥肺炎相關(guān)的研究顯示，本病患者的炎癥指標(biāo)顯著升高，且與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)[1-2]，同時(shí)，其氧代謝指標(biāo)及肺表面活性物質(zhì)的表達(dá)顯著失衡，是重癥肺炎診治效果與預(yù)后的重要檢測指標(biāo)。近年來臨床中將經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧應(yīng)用于本病患者的研究不斷增多，但是相關(guān)研究結(jié)果之間仍存在較大差異[3-5]，且對(duì)于上述檢測項(xiàng)目的改善效果研究相對(duì)匱乏。故本研究現(xiàn)探究經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧對(duì)重癥肺炎患者SAA、PCT、氧代謝指標(biāo)及肺表面活性物質(zhì)的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院收治的110例重癥肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；于本院診治的重癥肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多系統(tǒng)器官功能不全；妊娠期及哺乳期等特殊階段；精神病史；認(rèn)知障礙；既往卒中、心梗等病史；存在其他呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷及手術(shù)史；臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=55）和觀察組（n=55）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；患者知情同意本研究，且簽署本研究的同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，常規(guī)治療主要為給予患者抗感染、化痰及其他對(duì)癥治療，同時(shí)給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣治療，初始吸氣壓力設(shè)置為8～10 cmH2O，根據(jù)患者情況可適當(dāng)上調(diào)，呼氣壓力則設(shè)置為3～5 cmH2O。

觀察組進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療，常規(guī)治療與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上采用呼吸濕化治療儀進(jìn)行治療，吸氧濃度為21%～100%，溫度及流量分別為31～37 ℃及30～50 L/min。

兩組均連續(xù)治療干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：肺炎癥狀體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，胸片檢查示炎癥吸收為治愈；肺炎癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均明顯改善，胸片檢查示炎癥部分吸收為有效；肺炎癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸片檢查未見明顯改善為無效[6]。總有效率=治愈率+有效率。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組的肺功能損害、腎功能損害及譫妄等并發(fā)癥總發(fā)生率。（3）血清指標(biāo)：治療前后分別采集兩組晨起空腹血（肘靜脈），每次的采集量均為4.0 mL，按照3 000 r/min的速度離心5 min，將上清液采用酶聯(lián)免疫法定量檢測淀粉樣蛋白A（SAA）及降鈣素原（PCT）。（4）氧代謝指標(biāo)：治療前后分別進(jìn)行氧代謝指標(biāo)的檢測，于股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，PICCO監(jiān)測儀進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測，計(jì)算、統(tǒng)計(jì)及比較兩組氧供指數(shù)（DO2I）、氧耗指數(shù)（VO2I）及氧攝取率（O2ER）。（5）肺表面活性物質(zhì)：治療前與治療后分別采集兩組患者的晨起空腹血（肘靜脈），每次的采集量均為4.0 mL，按照3 000 r/min的速度離心5 min，將上清液采用酶聯(lián)免疫法定量檢測肺表面活性物質(zhì)-A（SP-A）及肺表面活性物質(zhì)-D（SP-D）等肺表面活性物質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中男30例，女25例；年齡26～73歲，

平均（61.76±10.62）歲；病程5.0～12.5 d，平均（7.31±2.73）d；體溫38.1～39.6 ℃，平均（39.01±0.35）℃；其中合并高血壓26例，糖尿病19例。觀察組中男29例，女26例；年齡27～74歲，平均（61.59±10.56）歲；病程5.0～13.0 d，平均（7.35±2.69）d；體溫38.0～39.7 ℃，平均（39.03±0.36）℃；其中合并高血壓25例，糖尿病20例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.037，P=0.025），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.040，P=0.007），見表2。

2.4 兩組治療前后血清指標(biāo)比較

治療前，兩組SAA、PCT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組SAA、PCT均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后氧代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組DO2I、VO2I、O2ER比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組DO2I、VO2I、O2ER均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后肺表面活性物質(zhì)比較

治療前，兩組SP-A、SP-D比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組SP-A、SP-D均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

重癥肺炎可對(duì)多系統(tǒng)器官造成影響，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其死亡率呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，但是療效仍有較大的提升空間[7-8]。與重癥肺炎相關(guān)的研究顯示，本病患者的影像學(xué)檢查顯著異常，同時(shí)炎癥反應(yīng)極為突出，以SAA及PCT在血清中表達(dá)的顯著升高為主要表現(xiàn)，同時(shí)上述方面也是重癥肺炎治療效果的重要評(píng)估方面[9-10]。另外，本病患者還普遍表現(xiàn)出氧代謝狀態(tài)的異常，與本病導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧嚴(yán)重有關(guān)，因此氧供、氧耗等方面相對(duì)失衡，表現(xiàn)為DO2I、VO2I及O2ER等方面的顯著異常，而隨著病情的控制，其失衡的情況可導(dǎo)致有效控制，而其控制的幅度可作為治療措施有效程度的評(píng)估依據(jù)[11-12]。再者，肺表面活性物質(zhì)具有較好的控制炎癥及防控肺部感染等作用，其在重癥肺炎患者中的表達(dá)相對(duì)異常，且與肺組織受損程度密切相關(guān)，是重癥肺炎病情監(jiān)測與療效評(píng)估的重要參考項(xiàng)目[13-15]。近年來臨床中將經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧應(yīng)用于重癥肺炎患者治療的研究可見，但是其效果的研究仍不足，且存在差異[16-17]，同時(shí)對(duì)上述檢測項(xiàng)目的改善研究不足，故認(rèn)為關(guān)于經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧在本病患者中的全面細(xì)致研究極為匱乏。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧在重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果相對(duì)更好，表現(xiàn)為重癥肺炎治療總有效率相對(duì)更高，而并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低，同時(shí)治療后的血清指標(biāo)、氧代謝指標(biāo)及肺表面活性物質(zhì)改善幅度均相對(duì)更大，因此肯定了經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧的臨床可取性。分析原因，經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧的治療方式，可保證適宜的溫度與濕度，有效控制呼吸道的干燥及不適感，同時(shí)對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)及呼吸道黏膜的保護(hù)與改善作用較好[18-19]，因此為呼吸道損傷的控制與修復(fù)提供了有效的基礎(chǔ)，同時(shí)本類治療方式還可有效保證呼氣末正壓效應(yīng)[20]，因此對(duì)于疾病的控制效果更為突出，而盡早地控制病情，也為并發(fā)癥的防控提供了重要的基礎(chǔ)，故其臨床應(yīng)用的綜合優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧在重癥肺炎患者中的療效較好，且可顯著改善患者的SAA、PCT、氧代謝指標(biāo)及肺表面活性物質(zhì)，因此在重癥肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2024-10-29） （本文編輯：馬嬌）