回顧性分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率

陳輝蘭

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

微生物檢驗技術成為當前臨床醫學上診斷感染性疾病的重要技術[1]，由于其準確性及便利性，目前微生物檢驗技術已經被廣泛應用在醫院臨床中。筆者就我院實際患者的情況，回顧性分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院自2011年3月至2012年3月和2012年4月至2013年4月的5000例患者，對患者進行臨床檢驗。收集到的所有標本中，呼吸道標本1849例，血液、胸腹水及腦脊液標本1489例，糞便標本102例，傷口分泌物、尿液、穿刺液等傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標本1560例。需要注意的是，在選擇患者的過程中，需要認真審核患者情況，讓患者做好準備，以避免在標本采集過程中出現誤差或者其他問題。

1.2 方法

在分好類別之后采用ATB半自動細菌鑒定藥敏分析儀進行檢驗，操作過程中，通過儀器檢查血液、胸腹水及腦脊液標本、糞便標本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標本。所有檢測流程全都按照標準化規定操作，進而對檢驗結果進行對照分析。在檢驗的過程中，需要嚴格按照質量標準進行檢驗，確保檢驗質量。

1.3 觀察指標

觀察2011年3月至2012年3月和2012年4月至2013年4月的檢查的標本在呼吸道標本，血液、胸腹水及腦脊液標本、糞便標本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標本的陽性率，對可能導致的差異性結果進行分析。

1.4 統計學分析

在數據分析層面我們主要是使用SPSS19.0軟件，分別用(±s)和百分比來表示本研究所得數據，并分別應用卡方檢驗和t檢驗對研究所得數據進行分析，分析結果以P<0.05認定為差異有意義。

2 結果

2011年3月至2012年3月檢查的標本在呼吸道標本，血液、胸腹水及腦脊液標本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標本上陽性率分別為：36.72%、7.89%、1.18%、34.01%。2012年4月至2013年4月檢查的標本在呼吸道標本，血液、胸腹水及腦脊液標本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標本上陽性率分別為：31.29%、9.06%、0.87%、31.29%（表1）。

通過數據統計發現：2011年3月至2012年3月和2012年4月至2013年4月的檢查的標本在呼吸道標本，血液、胸腹水及腦脊液標本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標本的陽性率有顯著差異（P＜0.05），而在糞便標本的陽性率沒有顯著差異（P＞0.05）。

表1 不同時間段微生物標本陽性率結果

3 討論

觀察2011年3月至2012年3月和2012年4月至2013年4月的檢查的標本在呼吸道標本，血液、胸腹水及腦脊液標本、糞便標本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標本的陽性率，通過數據分析之后，2011年3月至2012年3月和2012年4月至2013年4月的檢查的標本在呼吸道標本，血液、胸腹水及腦脊液標本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標本的陽性率有顯著差異。下面，筆者就結合自身的工作經驗，就其陽性率不同的可能性原因進行分析。

3.1 標本采集不規范

標本采集不規范是導致陽性率不同的主要原因。標本采集是一項較為復雜的工作，并不是隨隨便便找來患者就進行微生物采集，相反需要檢驗患者的申請、讓患者做好準備而后再進行采集標本[2]。在標本采集過程中，如果檢驗科工作人員對標本采集相關的注意事項不了解，那么，其采集的標本未必是致命微生物，這樣在很大程度上就容易誤導醫師，不能夠提供正確的微生物病原信息。舉一個簡單的例子來說，中段尿培養、大便培養等標本的取得都是由患者本人操作，由于醫護人員的說教不清，加之患者缺乏相關方面的意識，容易導致相關標本量不足等問題，這樣可能沒有收集到異常標本，降低微生物陽性檢出率。

3.2 標本保存、運送不規范

微生物標本的保存及運送工作都極為重要。做好微生物標本的保存和運送工作在很大程度上可以有效地維持病原微生物的活力，避免非致病微生物污染及過度繁殖[3]。就筆者工作經驗來看，不同的微生物標本，其保存、運送的方式各不相同。舉一個簡單的例子來說，厭氧菌培養的標本要避免接觸空氣、即刻送檢，如果長時間接觸空氣，容易導致兼性厭氧菌過度生長而降低了陽性檢出率。在工作中，檢驗科工作人員需要進一步加強標本保存、運送的規范性操作，以確保標本檢測率的精確[4]。

3.3 臨床經驗不足

從檢驗醫學角度來說，臨床微生物的檢驗主要是靠形態學和生理學的生化反應，在臨床微生物標本檢驗的每一環節中都需要技術人員有較系統的判斷能力、每一步驟均需要有較強的判斷能力、操作能力及試驗能力[5]。但是實際工作中，由于技術人員操作能力及經驗的不足，其不能夠正常把握微生物檢驗的相關流程和原則，導致結果的誤差存在。

檢驗微生物標本的陽性率能夠為臨床診斷提供一定的依據，隨著檢驗科學的不斷發展，檢驗微生物標本陽性率的準確度會不斷提高。身為檢驗工作人員，要加強與醫師的溝通和聯系，在工作之余，學習與微生物檢驗有關的專業知識，提高自身水平，改進操作技術，為進一步提高診斷水平、指導治療、觀察療效、判斷預后提供更有效的幫助。

[1]郭輝,蘇民.臨床檢驗標本的正確采集及錯誤分析[J].中國傷殘醫學,2012,20(6):28-30.

[2]梅雪飛,左改珍,范恒梅,等.臨床醫護人員微生物標本采集存在問題分析及對策[J].護理學報,2010,17(16):73-75.

[3]李俐佳,董開秀,許辛伯.臨床糞尿常規檢驗標本不合格因素分析[J].國際檢驗醫學雜志,2010,10(7):38-39.

[4]童明慶.我國臨床微生物檢驗中的若干問題[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(2):13-14.

[5]曾雪珍.臨床標本中酵母樣真菌結果分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(22):82-83.