顱骨板障螺釘聯合頸椎椎弓根螺釘技術在創傷性枕頸區失穩手術中的應用價值及安全性分析

童 磊

（河南省南陽市中心醫院創傷外科，河南 南陽 473000）

創傷性枕頸區失穩在外科手術中并不少見，車禍、墜落、外傷等常常可致頸椎骨折或脫位，嚴重者可出現脊髓壓迫癥狀，如頭暈頭痛、肢體麻木、感覺障礙、胸腹部束帶感等[1,2]。本文將顱骨板障螺釘與椎弓根螺釘同時用于枕頸區失穩的固定，取得了比較滿意的效果。現將實驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院一年來門診收治因外傷導致枕頸區失穩患者11例，年齡25～46歲，平均年齡（35.9±3.26）歲。其中車禍傷6例，鈍器傷2例，高處墜落傷3例。每例患者均出現不同程度頸部活動受限、疼痛不適癥狀，有4例患者出現明顯的脊髓壓迫癥狀。

1.2 手術方法

患者術前常規牽引3～5 d，重量2～3 kg。氣管插管下靜注全麻，俯臥位，予以頭顱架固定，保證頸部處于正中位。取后正中切口，小心剝離C2椎弓根上部，顯露椎弓根內側皮質，C型臂X線機側位透視監測螺釘置入深度及角度，于枕外隆突兩側約1.5 cm一邊植入一根顱骨板障螺釘，以不破換枕骨內板為原則，螺釘經枕骨外板入板障再經枕骨外板穿出，置入深度20～25 mm，釘的方向與枕骨骨面相切，安裝掛鉤行枕部固定。枕部固定角度：頭側15°～20°，矢狀面25°～30°；本次試驗均對C2采取頸椎椎弓根螺釘固定，具體方法：以小開路器或微型磨鉆去除于C2關節突外上1/4的外側緣部分骨皮質，以刮匙刮除椎板與椎弓根連接部外后側松質骨，探測椎弓根髓腔入口，確定髓腔的方向后改用直徑3.5 mm絲錐攻絲，當確定釘道四周均為骨質時，順預備釘道擰入直徑3.5 mm、長度24 mm的螺絲釘。方向：冠狀面45°～50°，矢狀面上10°～20°。逐層關閉切口。

1.3 術后處理

術后沖洗傷口，并放置負壓引流管引流2～3 d，靜注二代頭孢抗生素2 d用以防止感染，可帶牽引器起床活動，術后隨訪6～12個月，每3個月進行X線檢查觀察骨折愈合情況以及內置螺釘情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛與受限改變

患者術后臨床表現可分為[4]：①效果明顯：疼痛與活動受限完全消失，無功能障礙，患者其他異常感覺；②治療有效：疼痛明顯減輕，頸部活動基本不受限，患者可有輕度不適感；③基本有效：疼痛治療前降低，受限得到一定緩解，患者有不適感；④無效：與治療前相比，無任何變化。

1.4.2 患者JOA評分變化

本實驗將JOA評分方法主要應用于4例出現脊髓壓迫癥狀患者，分別編號為A1、A2、B、C，分別記錄他們術前、術后半年JOA評分及改善指數、改善率。JOA評分計算方法如下：①上肢運動功能（4分）：0分——自己不能持筷或勺進餐；1分——能持勺，但不能持筷；2分——雖手不靈活，但能持筷；3分——能持筷及一般家務勞動，但手笨拙；4分_正常。②下肢運動功能（4分）：0分——不能行走；1分——即使在平地行走也需用支持物；2分——在平地行走可不用支持物，但上樓時需用；3分——在不用支持物的情況下即可進行平地或上樓等動作，但下肢功能存在障礙；4分——正常。③感覺（6分）：A.上肢0分——有明顯感覺障礙；1分——有輕度感覺障礙或麻木；2分——正常。B.下肢與上肢評分相同。C.軀干與上肢評分相同。④膀胱功能（3分）：0分——尿潴留；1分——高度排尿困難，尿費力，尿失禁或淋漓；2分——輕度排尿困難，尿頻，尿躊躇；3分——正常。

計算改善指數及改善率，評估患者恢復情況。

2 結果

2.1 患者疼痛與受限變化

從表1可以看出，經治療，患者總有效率達到90.91%，可見顱骨板障螺釘聯合頸椎椎弓根螺釘技術對于創傷性枕頸區失穩有一定效果。

表1 患者疼痛與受限變化情況

2.2 患者JOA評分變化

從表2可以觀察到，4例患者半年后JOA評分均有增加，表示患者脊髓壓迫情況得到好轉，治療取得一定效果。

表2 患者JOA評分變化

2.3 并發癥及內置物情況

經隨訪以及每3個月X線觀察，患者術后恢復效果良好，內置物無松動、斷裂或脫落。11例患者僅1例患者螺絲釘穿破椎弓根外壁, 但尚未超過螺絲釘的半徑，并未造成明顯損傷，準確率90.91%。

3 討論

顱骨板障螺釘與頸椎椎弓根螺釘技術都是近年來發展迅速的頸椎椎體損傷的內固定手段，相比于傳統的通過鋼絲、金屬鉤等后路固定方式，上述兩種方法在安全性以及生物力學方面更具有優勢，并且使用范圍廣，螺釘體積小，術后不良反應少，患者康復速度快[3]。目前采取這兩種方法治療創傷性枕頸區失穩雖然有效、可靠度高，但廣泛實施還是存在難度，具體體現在[4]：①術中需要CT及X線進行定位以及方向導航；②要求對頸椎知識、技能有高度掌握，稍有操作不慎可導致損傷血管、神經以及其他并發癥；③操作復雜，手術難度大，費用較高。術者必須對對頸椎椎弓根的各項參數有充分的認識，并熟練掌握椎弓根與外側椎動脈及內側的頸髓及神經根的解剖關系，才能逐漸熟練進行該項手術[5]。相比于胸腰椎，頸椎結構更加精細、受損后脊髓壓迫癥狀更明顯、周圍血管神經豐富等特點。因此，體積越小、越精細的、損害越小的治療手段將會成為手術治療枕頸區失穩的共同目標，顱骨板障螺釘與頸椎椎弓根螺釘技術變具有此特點[6]。并且從此次實驗中可以看出，只要操作得當，術后出現并發癥以及內置物異常的情況發生概率小。可以預見，應用上述兩種技術甚至聯合應用，在治療枕頸區失穩是一種可行、可靠、安全的辦法。

[1]項良碧,于海龍,劉軍,等.寰樞椎創傷性失穩合并枕部或頸部其它部位損傷的診斷與治療[J].頸腰痛雜志,2011,32(3):197-200.

[2]胡澤元,楊永林,牛曉健.寰樞椎椎弓根內固定治療寰樞椎骨折脫位的觀察[J].臨床軍醫雜志,2012,40(1):216.

[3]譚明生,唐向盛,王文軍,等.寰樞椎椎弓根螺釘內固定術治療兒童寰樞椎脫位的初步報告[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(2):131-136.

[4]徐兆萬,冀旭斌,王炳武.導向器輔助下個體化后路頸椎椎弓根螺釘固定的療效評價[J].中華創傷雜志,2012,28(8):703-707.

[5]劉曉嵐,胡文軍,譚震,等.一種新型枕頸內固定技術在創傷性枕頸區失穩手術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(4):268-270.

[6]康建平,王松,李駿,等.頸椎椎弓根螺釘內固定治療無骨折脫位型頸脊髓損傷[J].中華創傷雜志,2012,28(7):620-623.