宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管性不孕的臨床分析

劉佰葉

（開封市蘭考縣人民醫院婦產科，河南 開封 475300）

近年來，由于輸卵管因素導致的不孕癥逐年增加，輸卵管性不孕占女性不孕癥的20%～40%[1]，傳統的往宮腔注藥的輸卵管疏通術具有一定的盲目性，疏通率往往不高。隨著設備的更新和技術的進步，宮腔鏡技術的應用越來越成熟，在輸卵管性不孕患者的治療中取得了良好的療效[2]。我院于2010年4月至2013年5月應用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管性不孕，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2013年5月于我院就診并被診斷為輸卵管性不孕的患者244例，對其丈夫進行精液的一般檢查，排除丈夫不孕因素，所有患者嚴格按照隨機化的原則分為對照組122例和觀察組122例，年齡分布為27～41歲，平均年齡28.5歲，其中一側輸卵管堵塞患者68例。原發性不孕112例，繼發性不孕132例。繼發性不孕患者當中孕次為1～2次者有71例，3次以上為61例，不孕年限為2～13年。兩組觀察對象的年齡、孕次、不孕年限等基線信息經調整后，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者在進行手術前均需接受血常規、出凝血時間、白帶常規、生化和心電圖等檢查[3]。手術時間一般選擇例假結束后1周內進行手術，經后無性生活史，術前3 d內患者需服用米非司酮（藥物名稱：米非司酮片，生產廠家：北京紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10950003）軟化宮頸，每次50 mg，每天2次[4]。

對照組患者實施普通輸卵管疏通術，在給患者進行順序消毒后經子宮造影管將0.9%氫化鈉、地塞米松等混合液體注入子宮腔內，依據注射液體的量、阻力情況判斷輸卵管通暢情況[5]。

觀察組在疏通前要先進行設置宮腔壓力，通常調整為120～150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），流速為250～300 mL/min，選擇Olympus公司生產的宮腔鏡，操作外鞘直徑為6.5 mm，操作孔外徑為2.4 mm，TERUMO導管絲的導絲直徑為0.8 mm，長約150 cm。找到輸卵管開口后，將宮腔鏡輸液器插入深度約為0.5 cm，同時檢查輸卵管是否通暢，若不通暢，則需插管疏通[6]。此時可通過官腔鏡輸液器緩緩插入TERUMO軟頭導管絲，如果能插入10 cm左右，便可拔出導絲。然后再次檢查輸卵管是否通暢，如存在阻力則再疏通，一般情況下疏通次數不超過3次。如果插管疏通3次以上還未疏通，則需另選下一個手術時機，如果疏通順利，則囑咐患者于下次月經干凈后1周內進行通水，每月1次，連續通水3次，以防再次粘連[7]。

1.3 是否疏通成功的判定標準

通暢：注入疏通液后未感受到阻力，無回流也無腹痛；通而不暢：開始注入液體時有阻力，也有回流，但給予一定的壓力、加大注入劑量后阻力減小，無回流、有一定程度可忍受的腹痛；不通（無效）：注入疏通液有阻力，加壓后阻力仍然很大，無法順利推注，液體有回流，伴有不可忍受的腹痛[8]。總有效率=（通暢+通而不暢）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

Excel建立數據庫，采用SPSS18.0統計學軟件分析。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后輸卵管通暢情況的比較

通暢觀察組術后輸卵管通暢率為79.51%，對照組為40.98%，觀察組明顯高于對照組，兩組情況比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后輸卵管通暢情況的比較

2.2 兩組患者術后正常受孕率的比較

術后1年內隨訪患者宮內妊娠情況，觀察組患者術后1年正常受孕人數為87例，正常受孕率為71.3%，對照組患者正常受孕人數為54例，正常受孕率為44.26%，觀察組明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

不孕癥是指一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。不孕分為原發性不孕和繼發性不孕，原發性不孕是婚后2年從未受孕，繼發性不孕指有過生育或流產，之后連續2年以上不孕[9]。不孕癥很大一部分原因歸結為女性輸卵管炎癥粘連引起輸卵管阻塞，阻礙卵子和精子相遇，有時盆腔子宮內膜異位癥也能使輸卵管粘連扭曲而不孕。現在臨床上較為廣泛使用的宮腔鏡下輸卵管插管疏通術可以在宮腔鏡直視下發現輸卵管口息肉及輸卵管開口處篩狀、網眼狀輕微粘連，從而進行輸卵管通液，使得液體的流體壓力直接作用于輸卵管腔內，從而達到分離疏通的目的[10]。本研究資料分析表明，接受腔鏡下輸卵管插管疏通術的觀察組比對照組患者輸卵管通暢率明顯增高，患者術后1年正常受孕率也明顯增高，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管性不孕，臨床療效顯著，值得在臨床上進一步推廣使用。

[1]陳瑤,李曼麗,徐根兒,等.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕療效的多因素分析[J].中國微創外科雜志,2010,10(11):1026-1028.

[2]葉穎斐,王筑,孔元蓉,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].河北醫學,2011,17(12):1620-1621.

[3]楊曉英.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管性不孕臨床分析[J].吉林醫學,2013,34(6):1116-1117.

[4]沈念春,何造雄,曾瓊,等.3種方式治療輸卵管性不孕的臨床效果及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(2):101-103.

[5]張燕,張四友,李光儀,等.輸卵管插管聯合宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床研究[J].中國婦幼保健,2008,23(30):4354-4356.

[6]周曉莉,郭曉燕.宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(8):19-21.

[7]侯海燕,楊振華,朱淑平,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術與子宮碘油造影診斷輸卵管性不孕作用的研究[J].現代婦產科進展,2011,20(7):563-566.

[8]李曉紅.宙腔鏡插管通液術聯合散結鎮痛膠囊治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].贛南醫學院學報,2012,32(3):424-425.

[9]王娟,賀彩軍,王君,等.腹腔鏡聯合纖維宮腔鏡行輸卵管插管在輸卵管性不孕癥中的應用[J].中國醫藥導報,2010,7(11):34-36.

[10]丁晚珍,魏洪.官腔鏡聯合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術治療輸卵管性不孕的療效分析[J].中國醫學創新,2011,8(35):30-32.