某地區常見細菌耐藥性的監測

黃麗慶 黃啟強 周 青 譚惠璇 趙春平

(遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院檢驗科，廣東 珠海 519100)

由于抗生素的濫用，多重耐藥細菌甚至是廣泛耐藥細菌的出現嚴重威脅著人們的身體健康，其已成為了全球普遍關注的重大公共衛生問題[1]。為了控制細菌耐藥性，應根據藥敏實驗合理選擇敏感的抗生素，并定期對本地區細菌耐藥性進行監測，指導抗生素的應用。現將斗門地區常見細菌耐藥性監測結果報道如下，以了解該地區病原菌的分布及耐藥狀況。

1 資料與方法

1.1 菌種來源

收集2010年1月至12月從斗門遵醫五院各綜合臨床患者送檢的深部痰，血液，尿液和傷口分泌物等部位送檢標本分離出的病源菌801株，用法國生物梅里埃公司細菌鑒定板條鑒定其菌種。

1.2 抗菌藥物紙片及培養基

抗菌藥物紙片、藥敏培養基、營養補充劑均經規范質量檢測為合格、有效期內試劑。

1.3 方法

1.3.1 藥敏試驗

用K-B法進行細菌藥物敏感試驗，按NCCLS2010版判斷結果[2]，用大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853為質控[3]。

1.3.2 產ESBLs檢測

采用雙紙片協同試驗初篩，用頭孢噻肟、頭孢噻肟-克拉維酸，頭孢他啶、頭孢他啶-克拉維酸兩組紙片同時進行檢測。以NCCLS2010年版藥敏標準對結果進行判斷，同時做大腸埃希氏菌ATCC25922和肺炎克雷伯氏菌ATCC700603的質控對照。

1.4 統計學處理

所有結果均采用WHONET5.6軟件進行數據統計分析。

2 結果

2.1 在801株分離致病菌中，以革蘭陰性桿菌最多占81%（646/801），革蘭陰性菌中以中大腸埃希占最多為25%（160/646），其次為銅綠假單胞菌占21%（138/646）和肺炎克雷伯氏菌占16%（104/646），陰溝桿菌占9%（58/646），鮑曼不動桿菌占10%（64/646)。分離到的陽性球菌有125株（16/801），其中分離到金黃色葡萄球有88株，其次是凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌。分離的真菌30株，大多以白假絲酵母菌為主。

2.2 主要革蘭陰性菌對抗生素的耐藥性

2.2.1 腸桿菌科細菌對抗生素的耐藥率見表1。

表1 腸桿菌科對常用抗生素的耐藥率（%）

2.2.2 產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）對所有的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進行ESBLs檢測，大腸埃希菌檢出率為46%（73/160），肺炎克雷伯菌檢出率為56%（58/104），產ESBLs與非產ESBLs菌株對抗生素的耐藥率見表2。

表2 產ESBLs與非產ESBLs菌株對抗生素的耐藥率

2.2.3 非發酵糖革蘭陰性桿菌：在非發酵糖革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌位居前兩位，銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率為5%，（除哌拉西林/他唑巴坦外）對其他抗菌藥物顯示較高的耐藥性。不動桿菌屬對碳青霉烯類的耐藥率為11%，對其余藥物的耐藥率大多達40%以上，結果見表3。

表3 非發酵糖革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥率（%）

3 討論

綜上所述，斗門地區細菌感染及耐藥特點如下：綜合性醫院感染仍以革蘭陰性菌為主。其中大腸埃希菌占首位，其次以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯氏菌為主，這以患者疾病本身造成的抵抗力下降，黏膜屏障功能下降，細菌移位等有重要關系[4]，同時又因醫療環境所限制，細菌在空氣環境中存在，造成患者之間的交叉感染、以醫護人員，陪護者作為傳播媒介及相關器械感染有關。而銅綠假單胞對常用抗菌藥物顯示高的耐藥性及出現多重耐藥性與銅綠假單胞的多重耐藥機制有關[5]。

因此，在針對病原菌治療時，應當遵循藥敏試驗結果，減少經驗性用藥，避免醫療環境出現的交叉感染，只有這樣才能減少耐藥菌群的增長，從而保證人們的生命健康。

[1]宋有良,潘曉龍,周東升,等.銅陵地區2008年度細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(1):21-25.

[2]宋有良,潘曉龍,周東升,等.銅陵地區2009年度細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2010,11(3):202-206.

[3]朱德妹,張嬰元,汪復,等.2010年上海地區細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2011,11(6):436-445.

[4]唐吉斌,宋有良,周東升,等.銅陵市部分醫院細菌耐藥監測與分析[J].國際檢驗醫學雜志,2009,30(6):524-528.

[5]朱德妹,張嬰元,汪復,等.2009年上海地區細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(6):403-413.