度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的療效和安全性

董琳琳

（大連大學附屬中山醫院干部病房，遼寧 大連 116001）

抑郁癥是老年期最常見的精神障礙之一，據世界衛生組織統計，抑郁癥老年患者占老年人口7%～10%，如果老年人伴隨肢體功能障礙，這一數據可上升到50%[1]。我國老年人抑郁癥發生率隨著老齡化、老年性疾病發病率增加而逐年上調，由于抑郁是長期情緒低落的結果，因而很容易引發心肌梗死、高血壓、冠心病和癌癥等軀體疾病，且抑郁又是自殺的最常見原因之一，故探尋治療老年抑郁癥臨床方案是目前醫學亟待解決的公共衛生問題。筆者為了觀察度洛西汀與舍曲林聯合治療年抑郁癥的臨床效果及用藥安全性分析，通過對本院60例該病患者進行治療觀察，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年6月至2012年3月60例抑郁癥老年患者隨機分成3組，對照A組20例，其中男11例，女9例，年齡在60～78歲，平均（55.3±8.5）歲；對照B組20例，其中男10例，女10例，年齡在61～76歲，平均年齡（54.4±8.9）歲；觀察組20例，其中男11例，女9例，年齡在61～75歲，平均年齡（52.3±7.7）歲，所有患者均符合以下標準[2]：①符合診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表總分不小于8分；③意識清晰，無言語表達障礙；④簽署知情同意書；⑤治療前3個月內未用過抗抑郁藥。三組患者在年齡、性別、癥狀等一般情況比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照A組：口服度洛西汀（商品名：欣百達；廠家：北京聚德陽光醫藥科技有限公司；批號201200122），40 mg/d，對照B組口服舍曲林對照A組口服度洛西汀，40 mg/d；對照B組口服舍曲林（廠家：河南大恒醫藥科技有限公司；批號201200411），一日1次，50毫克/次；觀察組20例口服度洛西汀+舍曲林（劑量同對照組），三組均以8周為一療程。同時三組患者均接受心理療法：專業的心理醫師進行指導及護士對患者及家屬講解相關疾病的有關知識、注意事項、及服藥禁忌等。

1.3 療效判定指標

DS>41分為抑郁狀態；SDS≥30分者做HAMD測評分級；HAMD總分<8分為無抑郁癥，≥8分為輕度，≥17分為中度，≥24分為重度。

顯效：患者癥狀、體征明顯改善；有效：患者癥狀體征較前改善；無效：患者癥狀體征較前無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

檢測血常規及肝腎功，及患者癥狀體征，并記錄是否有不良反應。

1.4 統計學處理

應用SPSS16.0進行統計學分析處理，數據以（均數±標準差）表示，多組計量資料采用單因素方差分析，方差齊用LSD法，不齊則用Tamhane's法，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照A組治療前（33.0±3.5）分，治療后為（26.2±3.1）分；對照B組患者治療前（34.0±2.7）分；治療后為（25.2±4.3）分；觀察組為（34.2±2.6）分，治療后為（13.0±3.6）分，治療前三組評分無顯著差異，治療后組內比較，各組評分均較前有所改善（P=0.018＜0.05），三組組間比較顯示：觀察組療效優于對照A組和對照B組（P=0.023＜0.05），兩組對照組之間比較結果無統計學差異（P=0.21>0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的療效比較

3 討論

老年抑郁癥的病因目前仍處于不斷探究中，研究人員認為其發生發展可能與遺傳、生化和社會心理等因素相關，這些因素錯綜復雜相互影響，從而促發抑郁癥的出現。抑郁影響心臟自主神經失衡、壓力反射調節能力受損，致心率變異性減低、血壓升高、冠狀動脈痙攣；抑郁癥患者的血管內皮功能損傷，血小板的活性增強，參與了應激，血栓形成發生率增加。抑郁癥患者的血中，CRP升高明顯，CRP的升高對于冠心病患者是與心梗相關的危險因素。負性情緒疊加，本身就可作為致死性心梗的危險因素[3,4]。流行病學調查研究發現：在我國，60歲以上老年人群約30%～65%出現不同程度抑郁癥狀，再者，老年患者基礎疾病較多，代謝系統效率和肌肉-脂肪比下降，心、肝、腎系統功能降低，容易出現服藥后不良反應，故給臨床治療帶來一定困難。

度洛西汀是一種選擇性的5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制藥。其抗抑郁與中樞鎮痛作用的具體機制目前尚未明確，但大多數學者認為與其增強中樞神經系統5-羥色胺能與去甲腎上腺素能的功能有關。舍曲林在體外是神經元強效和特異的5-羥色胺再攝取抑制劑，能導致動物體內5-羥色胺效應增強。在臨床劑量下，舍曲林阻斷人類血小板對5-羥色胺的攝取，可使腦內去甲腎上腺素受體下調，發揮抗抑郁的作用。本研究結果顯示度洛西汀和舍曲林聯合使用的觀察組患者評分顯示較單純使用的對照A組、對照B組明顯改善，其有效率亦得到提升。故筆者認為度洛西汀和舍曲林有協同療效。

本研究通過綜合的治療，改善了患者的抑郁狀態，并通過心理輔導及綜合護理，更明顯的改善了患者的抑郁狀態，改善患者的生活質量。

[1]Detke MJ,Lu Y,Goidstein DJ,et al.Duloxetine,60 mg once daily,for major depressive disorder: a randomized doubleblind doubleblind placebo-controlled trial[J].J Clin Psychiatry,2009,63(4) :308-315.

[2]汪春運,喻東山.老年抑郁癥的認識進展[J].實用老年醫學,2006,20(2):129-131.

[3]駱艷麗,吳文源,江三多,等.氟西汀治療持續的軀體形式的疼痛障礙的療效及其副作用機制[J].中華精神科雜志,2002,35(2):112-114.

[4]Goldstein DJ,Lu Y,Detke MJ,et al.Effects of duloxetine on painful physical symptoms associated with depression[J].Psychosomatics,2004,45(1):17-28.