暖宮貼在藥物流產中的應用

李 敏 李 筠

（濟南市第四人民醫院婦產科，山東 濟南 250031）

藥物流產即米非司酮配伍米索前列醇是非手術終止早期妊娠的一種措施，適用于妊娠天數≤49 d，B超檢查孕囊直徑≤2.0 cm的18～40歲的健康婦女[1]。藥物流產對子宮內膜的損傷小，但是患者多有下腹部疼痛不適，陰道流血量多，流血時間長，并且有約10%的患者因藥物流產失敗或者流產不全需要行清宮術。近年來我院門診給予患者藥物流產的同時于氣海穴貼暖宮貼，發現能夠減輕患者藥物流產的不適感覺，減少并發癥的發生，效果顯著。因此，現將我院350例藥物流產患者使用暖宮貼取得的療效進行研究分析，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年1月至2011年12月在我院門診要求藥物流產且無禁忌證的患者共700例，年齡19～40歲，平均(28.9±3.2)歲，B超檢查孕囊直徑平均1.22 cm×1.35 cm。將其隨機分為觀察組（350例）、對照組（350例），兩組患者年齡、體質量、孕產次、妊娠天數、既往病史均無顯著性差異。

1.2 方法

第1天、第2天患者于家中空腹口服復方米非司酮各30 mg，服用后禁食2 h。第3天早上8點來院空腹口服米索前列醇0.6 mg，服用后禁食2 h，留院觀察6 h。患者孕囊排出后觀察1 h，陰道流血少于月經量即可離院。若患者孕囊未排出，陰道流血少也可離院，囑1周后復診，陰道流血多隨診。所有患者離院后繼續跟蹤隨訪4周，觀察并記錄下腹疼痛、陰道流血量、流血時間及術后B超情況。如術后流血多，流血時間長（＞2周），或者孕囊1周沒排出即給予清宮術。

1.3 判斷標準

1.3.1 應用視覺模擬評分法（visual analoguepain scale VAS）進行疼痛評分。0分為無痛，10分為最痛。0～3分為鎮痛良好，4～6分為中等，7～10分為無效。

1.3.2 陰道出血量：①多：大于月經量。②中：相當于月經量。③少于月經量，點滴出血。

1.3.3 藥物流產療效評定標準分為：①完全流產：用藥后孕囊自行完整排除，或未見孕囊完整排出但經B超檢查提示宮內無組織物，出血自行停止。②不完全流產：B超檢查提示宮腔內組織殘留或B超未見異常但陰道流血多于月經量。③流產失?。褐劣盟幍?天未見孕囊排出，經B超證實胚胎繼續增大。不完全流產及流產失敗需行清宮術。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計，采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組下腹部疼痛比對照組明顯減輕，陰道流血量比對照組明顯減少，陰道流血時間比對照組短，清宮率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～4。

表1 兩組下腹痛情況的比較（例）

表2 兩組陰道流血量的比較（例）

表3 兩組陰道流血時間的比較（例）

表4 兩組清宮率的比較（例）

3 討論

復方米非司酮配伍米索前列醇用于終止早期妊娠具有痛苦小、安全、簡便、反應輕等優點。但是藥物流產有下腹部疼痛、陰道流血量多、流血時間長及大約10%的清宮率[2]，如果處理不當會導致慢性盆腔炎、繼發性不孕等，嚴重威脅著女性的身心健康。我院研究發現，藥物流產患者給予暖宮貼可以降低藥物流產并發癥的發生率。

暖宮貼藥芯是由鐵粉、木粉、活性炭、蛭石、食鹽、遠紅外材料等多種成分組成的，使用時將其貼于氣海穴，藥芯的最高溫度可達60 ℃，平均溫度50 ℃，持續時間長達12 h，在5.5～15.5 μm波長范圍的遠紅外法向發射率≥0.83。目前，暖宮貼多應用于產后、人工流產術后，具有培元固本，暖宮護陰，調和氣血，祛風散寒的作用。我院將其與藥物流產藥物配合使用，發現能夠明顯減輕藥物流產術患者的下腹痛，可以減少陰道流血量，縮短陰道流血時間、大大降低藥物流產的清宮率。

暖宮貼具有熱療止痛的作用，可激活子宮的活動功能，改善微循環，防止子宮局部組織缺血缺氧，促進子宮及血管盡快恢復正常的收縮規律，并能加快子宮內膜的修復生長，加快惡露的排出，在減輕藥物流產帶來的下腹疼痛不適感覺的同時還能抵御各種細菌對子宮的侵害，使患者順利度過藥物流產后的虛弱階段[3]。同時能夠改變血液循環和組織營養，增強免疫功能，提高吞噬細胞的吞噬能力，有利于慢性炎癥的吸收、消散，配合口服流產藥物的使用，可以加速組織物的排出，減少陰道流血量及陰道流血時間，減少不全流產的發生。因此，筆者認為護士除了對口服藥物流產的患者進行心理疏導外[4]，配合暖宮貼的使用能夠降低藥物流產并發癥的發生率，而且此方法簡單、方便，患者能自己操作，值得臨床推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:374-375.

[2]Anonymous.New warning for mifepristone and misoprostol[J].Lancet,2005,366(9483):344-346.

[3]王云霞,羅紅,陳支媛,等.暖宮貼在藥物流產中的應用[J].中華醫學會研究雜志,2006,6(1):25-26.

[4]許婷婷,孫霞.心里疏導對藥物流產不良反應的干預作用[J].解放軍護理雜志,2006,24(12):9-14.