產(chǎn)后訓(xùn)練治療盆底功能障礙的效果分析

楊文生

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510080）

隨著生活水平的提高以及對高質(zhì)量生活的追求，產(chǎn)后盆底肌功能障礙已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的問題，嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康和生活質(zhì)量。誘發(fā)盆底功能障礙的因素較多，主要由妊娠、分娩等因素[1]。分析產(chǎn)后采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2012年10月在我院分娩后出現(xiàn)盆底功能障礙的初產(chǎn)婦為研究對象，共60例納入本次研究，具體指標(biāo)見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況的比較

1.2 治療方法

對照組患者均自然恢復(fù)，進(jìn)行一般性健康教育。觀察組進(jìn)行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練。生物反饋電刺激：將探頭置于陰道內(nèi)，根據(jù)計(jì)算機(jī)顯示的反饋曲線，結(jié)合患者不同肌纖維的情況，給予個(gè)體化的生物反饋程序治療，即按不同節(jié)奏、力度，先訓(xùn)練Ⅰ類纖維，然后Ⅱ類纖維，然后組合訓(xùn)練協(xié)調(diào)性收縮，錄盆底肌收縮、舒張時(shí)的肌電圖值。每次訓(xùn)練20～30 min，每周2次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。盆底肌訓(xùn)練：采用凱格爾訓(xùn)煉法，平臥位下雙腿屈曲，稍微分開，吸氣時(shí)盡量收縮肛門，避免腹部吸氣加壓或腿部、臀部肌肉參與收縮過程，持續(xù)6～8 s后呼氣并放松。視情況逐漸延長收縮時(shí)間和訓(xùn)練時(shí)間，并可改為坐位、站位時(shí)進(jìn)行。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前和療程結(jié)束后記錄最大陰道壓力和盆底肌力。最大陰道壓力采用SOKO 900Ⅲ型盆底康復(fù)治療儀測定。盆底肌力分級測試采用會(huì)陰肌力測試法(GRRUG)，囑患者腹肌放松，將食指、中指并攏置入陰道，兩指與陰道內(nèi)各壁層肌肉接觸，讓患者盡可能的收縮、放松陰道，根據(jù)收縮時(shí)間、持續(xù)次數(shù)進(jìn)行分級。陰道肌肉無收縮為0級；肌肉輕微收縮或蠕動(dòng)，無法持續(xù)為1級；肌肉收縮明顯，能完成2次，但僅持續(xù)2 s為2級；肌肉收縮能使檢測者手指運(yùn)動(dòng)，收縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)3 s，可完成3次以上為3級；肌肉收縮可抵抗檢測者手指的壓力，且持續(xù)時(shí)間可達(dá)4s，可完成4次為4級；肌肉收縮可對抗檢測者手指壓力達(dá)5 s以上，完成5次收縮以上為5級；所有患者的測試均由同一盆底康復(fù)師完成并評價(jià)分級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)分析差異性，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05視為顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后最大陰道內(nèi)壓力的比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后最大陰道內(nèi)壓力的比較(cm H2O)

2.2 兩組患者治療前后盆底肌力的變化比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后盆底肌力的變化比較

3 討論

盆底肌肉鍛煉由Arnold Kegel首次提出，通過有意識(shí)的自主性收縮訓(xùn)練肛提肌等盆底肌肉，加強(qiáng)盆底肌肉力量，改善盆底功能障礙引起的控尿能力降低及盆腔臟器脫垂。盆底肌肉訓(xùn)練可通過收縮陰道、尿道口以及肛門周圍肌肉，改善了盆底肌的血液循環(huán)，增加了盆底緊張度，促進(jìn)相關(guān)肌張力的恢復(fù)，其最大優(yōu)點(diǎn)為可由患者自行實(shí)施，地點(diǎn)不限，而且無不良反應(yīng)[1]。妊娠同時(shí)亦會(huì)引起盆底膠原結(jié)構(gòu)組織變化，妊娠期間盆底膠原長度、硬度降低，影響其連接能力，加之膠原總量減少，是Ⅰ型/Ⅲ型膠原比例下降，使尿道周圍支持力下降，是妊娠期尿失禁的原因之一；而陰道分娩將損傷盆底肌肉和神經(jīng)，各種因素綜合作用引起盆底功能障礙[2]。電刺激治療是通過不同頻率和強(qiáng)度的電流刺激損傷的盆底肌肉做有節(jié)律的收縮， 起到反射性訓(xùn)練的作用，增加肌力。電刺激還可興奮陰部神經(jīng)，改善肌肉血液循環(huán)，維持正常代謝功能，促進(jìn)神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，并通過促進(jìn)肌纖維代償性增生而增加盆底肌肉緊張性反饋訓(xùn)練電刺激是利用儀器測量陰道壓力，利用計(jì)算機(jī)把盆底肌肉收縮信號用反饋曲線等視覺、聽覺形式反饋給患者，使之有意識(shí)地主動(dòng)收縮盆底肌肉，刺激、喚醒部分因長期受壓而麻痹的神經(jīng)細(xì)胞[3]。因此，療程結(jié)束后觀察組中僅2例肌力為Ⅲ級，其他患者均獲得較顯著的改善，而對照組經(jīng)自然恢復(fù)，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為2、6、13例，生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對盆底肌力恢復(fù)較自然恢復(fù)更有效。綜上所述，我們認(rèn)為生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的首選方法，生物反饋加電刺激可以幫助部分患者學(xué)會(huì)正確收縮盆底肌肉，有利于患者自行開展訓(xùn)練。與自然恢復(fù)相比，產(chǎn)后生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對盆底肌功能的康復(fù)更有效，有利于提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

[1]馬樂,王雪影.中國女性盆底功能障礙性疾病的診治進(jìn)展[J].中國生育健康雜志,2010,21(4):309.

[2]于迎春,宋俊華,于鳳.產(chǎn)科因素對產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(2):88-91.

[3]張新圓,萬曉慧,古麗娜?阿巴拜克力.女性盆腔臟器脫垂患病危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(5) : 361.