腹腔鏡與開腹膽囊切除術的臨床對比分析

苗 偉

（河南省固始縣人民醫院，河南 固始 465200）

自從1882年Langenbuch成功實施首例開腹膽囊切除術（Open Cholecystectomy，OC）以來，療效與安全性不斷提高，已成為治療膽囊良性病變的經典手術，1987年法國醫師Mouret首創腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy，LC），因其創傷小、痛苦少、恢復快，自此，LC在全世界范圍內迅速廣泛地開展。我院對2093名患者分別采取兩種方式治療，進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2093 例膽囊病患者中，A組1186，男662例，女522例；病程4個月～20年，平均（6.7±5.5）年。年齡27～73歲，平均年齡（53.6±17.3）歲；B組907例，男446例，女461例；病程6個月～21年，平均（7.7±4.9）年。年齡24～71歲，平均年齡（52.1±14.8）歲；另外病史等各方面統計來看，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組：術前詢問病史，檢查肝膽胰、肝腎功能、B超、血常規等。取仰臥位，采取氣管插管全身麻醉，采用四孔法LC勘查腹腔。抓取膽囊分離周圍粘連，顯露膽總管、膽囊管，放入施夾器，在遠近端鈦夾之間剪斷膽囊管。膽囊動脈鈦夾夾閉并電凝切斷。電凝分離鉤完整剝離膽囊并灼凝整個膽囊床。用膽囊抓取鉗經臍部取出膽囊。仔細檢查膽囊區周圍有無出現膽汁漏以及活動性出血，按患者情況若滲出較多腹腔粘連的需要放置腹腔引流管。

B組：取仰臥位。對肋弓較狹窄的患者多用右上腹經腹直肌切口，對肥胖肋弓較寬的患者多選用右肋緣下斜切口。進腹后先松解膽囊與周圍的粘連，顯露膽囊和肝十二指腸，探查膽總管是否增粗，膽總管內是否有結石，再從膽囊三角外側游離膽囊管，自膽囊床游離切除膽囊或逆行切除膽囊。不要刻意追求完美的殘端長度以免對患者膽管造成損傷，殘留的膽囊管長度控制在0.5 cm左右。手術后應注意飲食調理加藥物護理，一般2～3 d后可恢復正常體溫。

1.3 觀察指標

比較分析A組與B組各種臨床項目：切口長度、手術時間、術后腸恢復功能、術中出血、住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組手術都非常成功，未出現不良反應，并在手術后3個月進行回訪沒有發現結石殘留。但A組患者并發癥情況少于B組，且A組、B組患者在切口長度、手術時間、術后腸恢復功能、術中出血、住院時間方面有差異，（P<0.05）均有統計學意義。在腸粘連、膽汁漏方面沒有明顯差異，（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著經濟發展和人們生活水平的不斷提高，醫療健康也越來越被重視。而膽囊疾病在近年來成多發趨勢，正逐漸成為困擾人們健康的一個因素，使人們的生命健康受到了很大干擾與威脅。在其發病患者中，膽囊疾病多見于50～60歲，多為中老年人群。患者群體大多體質衰弱，機體恢復能力不夠，手術后易感染且并發癥較高。對于治療膽囊疾病而言，傳統開腹膽囊切除術存在諸多缺陷，例如傷痕不雅影響美觀、切口大難以恢復、住院時間較長等。與傳統開腹膽囊切除術比較，腹腔鏡膽囊切除術由于切口小，手術時間短，手術創傷較輕，術中出血量少，對術后胃腸功能影響較小，能顯著縮短住院時間，有利于胃腸道功能的恢復，所以目前比較普遍使用的是腹腔鏡膽囊切除術。然而對于基層醫院沒有足夠費用購買設備，醫師資源少，無法提供周全細致的護理，并且患者也無經濟能力承擔，所以傳統開腹膽囊切除術使用不廣泛，且對于體質量標準或偏瘦體型患者往往使用腹腔鏡后的多孔創傷比一個小切口膽囊切除術的創傷大[1]。另外，由于該腹腔鏡微創療法創傷小，可以減輕痛苦，避免使用其他藥物止疼造成不好的生理反應。手術是在一個相對密閉的空間進行，手術室保持無菌環境，醫師護士仔細消毒，手術正規進行，避免腹腔內部直接與外部接觸，降低腹腔感染的概率，因此，目前LC已成為治療膽囊疾病的首選方式[2]。第三、人體的細胞免疫中，防御細菌感染的主要屏障是有吞噬功能的中性粒細胞，事實證明酸化的內環境會損害中性粒細胞的功能，降低了人體的抵抗性。因此，對于膽囊有急性炎癥的患者應慎行腹腔鏡手術，以免腹腔局部免疫功能受損而致炎癥擴散。手術中盡量采取鈍性解剖，避免膽道損傷，因為腹腔鏡膽囊切除術非常關鍵的一步就是膽囊三角的解剖，所以必須十分注意，避免電灼、割、切、剪等操作，過程中嚴格執行衛生工作，做好消毒殺菌，避免患者出現感染現象。

[1]李松.小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床對比研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,23(5):42.

[2]張立志.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術臨床效果比較[J].中國現代醫生,2010,18(2):46-47.