人工流產與繼發不孕的因果關系

王玉芳

（洛陽市第一人民醫院婦產科，河南 洛陽 471000）

目前，人工流產數量居高不下。在人工流產人群中重復意外妊娠人工流產者比例超過50%[1]。同時，因不孕而就醫者有增無減。人工流產與繼發不孕是否相關?本文通過治療不孕癥患者的臨床資料進行統計分析，整理患者的治療效果，分析人工流產對不孕癥形成的概率，以及在治療過程中人工流產后的女性是否會導致不孕癥。本文所選的臨床資料均為人工流產后的不孕癥患者（我院2007年8月至2011年8月），具體臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中對象為我中心收治的存在人工或藥物流產史的繼發性不孕癥患者，共抽取 90例，年齡在21～42歲間，平均（29±7.32）歲，不孕癥病程1～10年，平均（5.5±2.36）年。有1次人工流產史者41例，2次人工流產史者44例，3次及以上人工流產史5例，流產方式為負壓吸引及鉗刮術。所有對象均將由于男方原因所致的不孕予以排除，并且無不良性生活。

1.2 方法

對每例繼發性不孕癥患者，詳細詢問病史：包括月經史、婚育史、家族史、疾病史及以往診療經過。體格檢查：即一般檢查、婦科檢查。特殊檢查：盆腔B超，子宮輸卵管碘油造影，支原體檢查，衣原體檢查。對月經量減少和(或)周期不規則即行基礎體溫測定、性激素(FSH、LH、PRL、E2、T)測定。借助以上輔助檢查進行臨床診斷。輸卵管阻塞、宮腔或宮頸管粘連用子宮輸卵管碘油造影術診斷，陰道B超監測排卵和基礎體溫測定確定有無排卵障礙，子宮內膜異位癥通過陰道B超及手術確診，根據病史結合臨床癥狀和體征確定有無慢性盆腔炎。診斷標準見參考文獻[2]。

2 結果

有急慢性盆腔炎史73例，兩側輸卵管阻塞27例，單側輸卵管阻塞42例，排卵障礙10例，宮腔或宮頸管粘連5例，盆腔子宮內膜異位癥5例，其他如支原體或者衣原體陽性、免疫性、原因不明共7例(表1)。其中9例患有2類及以上的并發癥。有盆腔炎史的子宮輸卵管碘油造影情況(表2)。27例沒有急慢性盆腔炎史患者的碘油造影情況（表3）。

表1 人工流產或藥物流產后繼發不孕的原因

表2 73例存在急慢性盆腔炎史的患者的輸卵管碘油造影情況

表3 其他27例患者的輸卵管碘油造影情況統計

3 討論

近年來出于對計劃生育政策予以落實的目的，終止妊娠的最主要的手段為人工流產，該手段在我國臨床得以廣泛應用與開展，并且藥物流產發生率也隨之增加，目前對于人工流產而導致的繼發性不孕癥的相關報道國內外均有。據調查結果顯示，不孕癥者中繼發不孕癥者所占有的比例呈現逐年增加的趨勢。人工流產會引起子宮內膜發生損傷，導致創面的形成，并且因宮頸黏液栓發生消失，很容易受到的細菌的侵入從而導致宮內感染的發生，對子宮內膜造成損傷引發炎性水腫或粘連；宮腔感染還會出現逆行至輸卵管的現象，導致輸卵管黏膜發生炎性充血水腫的現象，致使輸卵管粘連或阻塞的發生，嚴重時便會導致不孕癥的發生。感染的發生一般為吸宮不全造成的，也有可能是由于手術器械或者是操作消毒不徹底等因素導致的。

機體對人工流產和清宮應激反應會影響受孕的每個環節而導致女性不孕。人工流產或清宮可能引起的婦科疾病：排卵障礙。當機體受內部和外界各種因素諸如精神緊張、情緒變化、營養不良、代謝紊亂及環境、氣候驟變等影響時，可通過大腦皮層和中樞神經系統引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而導致月經失調。而妊娠流產的刺激就可以引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，神經內分泌調節功能的紊亂，引起卵巢功能紊亂出現不排卵，月經失調影響受孕[3]。

針對人工流產繼發不孕的形成因素，本文總結了如下幾點防范措施：在女性患者的房事生活過程中，如果沒有生育希望，則進行有效地避孕措施，如避孕套、避孕藥的使用，避免女性受孕從而進行人工流產，對女性的生育系統造成破壞；如果女性患者已經懷孕，但由于自身情況需要進行人工流產，建議到專業醫院行人工流產術，在確保手術順利的同時為患者提供全面的術后護理工作，盡可能全面的提高女性患者的身體健康，減少對輸卵管及子宮的破壞，導致不孕的發生；患者一旦發生不孕癥情況，及時到醫院進行治療，及時治療可以提高不孕癥的治療概率，對患者的身體也有很大的好處[4]。

在人工流產后繼發不孕的治療過程中，輸卵管阻塞是人工流產后繼發不孕的主要原因，在治療過程中嚴格無菌觀念減少手術創傷，預防并及時處理并發癥，加強衛生宣教，可減少人工流產后繼發不孕的發生。

[1]劉曉璦.人工流產與繼發不孕[J].中國實用婦科與產科,2009,25(10):749.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:12.

[3]唐巧.人工及藥物流產繼發不孕的原因分析及預防[J].中外健康文摘,2012,9(1):105.

[4]管曉燕.人工流產后繼發不孕的原因及診治體會[J].中國實用醫藥,2012,7(3):136.