羊膜腔輸注藥物治療羊水過少并發胎兒窘迫的療效分析

郭乃艷

(遼源市婦嬰醫院婦產科，吉林 遼源 136200)

分娩過程中會在多種復雜因素的影響下，發生胎兒窘迫癥狀，這也是臨床上較為常見的一種產科并發癥，若該癥狀得不到及時有效的處理和治療，則會對新生兒健康造成較為嚴重的影響。我院對羊水過少產婦并發Ⅱ度以上羊水糞便污染以及胎心監護證實胎心率波形異常產婦，實施了連續監護下的羊水置換和羊膜腔輸液治療，并行堿性藥物NaHCO3羊膜腔輸注治療，以改善胎兒窘迫癥狀[1]。本次臨床研究對羊膜腔輸注藥物治療羊水過少并發胎兒窘迫的療效進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2012年1月至2012年12月之間收治的100例羊水過少并發胎兒窘迫患者為觀察對象，產婦年齡范圍在20～34歲之間，平均年齡為（26.5±3.2）歲，妊娠次數在1～3次之間，平均妊娠次數為（1.5±0.6）次，B超檢查顯示產婦最大羊水池深度在2～2.5 cm之間，平均羊水池深度為（2.2±0.2）cm。產婦羊水糞便污染情況為：15例Ⅲ度污染，85例Ⅱ度污染。新生兒體質量3000～3800 g，平均體質量為（3430±340）g。通過隨機分組法將產婦分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比無明顯的統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

本次臨床研究選擇美國Cormctroc公司生產的115型胎心監護儀作為產婦的胎心監測設備，全部實驗設備使用前均需進行滅菌處理。宮口開大超過2 cm后，對陰道和外陰部進行常規消毒處理，臨床檢查以排除骨盆異常和臍帶脫垂的可能，羊膜腔導管常規安放后，對胎兒頭皮電極情況實施連續內監護。將監護儀和輸液管的壓力轉感器分別與羊膜腔輸液導管的三通接頭相互連接，以20～30 mL/min的速度輸注37 ℃的0.9%氯化鈉溶液。對于未發生羊水胎糞污染的產婦，在其VD波明顯改善或完全消失后，停止連續輸藥，并在此輸入300～500 mL，給藥總量為800～1000 mL[2]。

1.3 療效評定標準

使用美國產Compactò型血氣檢測儀對兩組觀察對象的標準堿(SBE)、剩余堿(ABE)、碳酸氫鹽(HCO3-)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)和pH值等血氣檢測指標進行檢測和對比分析。使用Apgar評分法對兩組新生兒出生后1 min的Apgar評分結果進行評定，以此為依據進行新生兒窒息的臨床診斷[3]。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用(±s)表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P<0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義[4]。

2 結果

2.1 新生兒Apgar評分

實驗組新生兒分娩1 min后Apgar評分結果為（9.3±0.6）分，對照組新生兒分娩1 min后Apgar評分結果為（8.8±0.7）分，兩組新生兒分娩1 min后Apgar評分結果對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。

2.2 羊水污染和胎兒心律異常

實驗組產婦的胎兒心律異常改善率為68%（34/50），羊水污染緩解率為42%（21/50），對照組產婦胎兒心律異常改善率為20%（10/50），羊水污染緩解率為32%（16/50），另組觀察對象羊水污染改善率和胎心率異常緩解率對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。

2.3 血氣檢測

實驗組產婦SBE、ABE、HCO3-、PO2、PCO2和pH值等血氣檢測指標結果均顯著優于對照組，兩組觀察對象血氣檢測結果對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組觀察對象血氣檢測結果對比分析

3 討論

產婦分娩過程中，新生兒通常需要承擔較大的負荷，通常情況下，產程中子宮會發生短暫性的收縮，進而降低胎盤的供血供氧能力，宮縮發生后，胎兒能夠在自我復蘇功能影響下進行代償，并逐步恢復子宮的血流灌注，直到其開始下次宮縮過程。在第一產程潛伏期以外，新生兒監測的主要指標為胎心情況，而進入活躍期后，子宮通常會打開3 cm左右，此時為最佳的胎心內監護時機，其主要原因在于，此時的胎心監護能夠對描記曲線進行較為清晰地反映，且信號丟失等問題的發生率較低，信號不會受到外界因素的影響，并能夠隨時開始羊膜腔給藥治療，有助于醫護人員了解產婦的宮腔壓[5]。羊水胎糞污染和羊水過少問題，不管是誘發原因如何，都會對新生兒的生命安全和健康造成較為嚴重的不良影響[6]。由本次臨床研究結果可知，羊水置換和羊膜腔輸液治療，能夠有效補充產婦羊膜腔內的羊水量，進而改善宮縮作用對于臍帶和胎盤循環所產生的壓迫作用，為胎兒的正常活動提供了保證，最大限度地提升了羊膜腔的容積。胎兒發生宮內缺氧癥狀后，會發生程度不同的窒息癥狀進而誘發代謝性酸中毒、混合性酸中毒和呼吸性酸中毒等并發癥，而母體給藥則是現階段臨床上最為有效的胎兒酸中毒臨床治療方法[7]。

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[2]張繼平,徐建英,陳友國,等.羊膜腔輸注在羊水過少診斷與治療中的運用[J].蘇州醫學院學報,1998,18(10):1077-1078.

[3]段練,謝輝.羊膜腔輸注藥物治療胎兒窘迫40例分析[J].實用醫技雜志,2008,15(29):4072-4073.

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[7]董勝偉,林麗,陳麗玉.羊膜腔內輸液治療羊水過少5例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2003,24(11):1224-1225.