渭良傷科油穴位按摩輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀(guān)察

范舜華 陳發(fā)勝 肖雪云

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528100)

糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是糖尿病常見(jiàn)的、主要的慢性并發(fā)癥之一。DPN的發(fā)病特點(diǎn)使其會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。為能夠有效治療DPN，提高患者生存質(zhì)量，本研究采用渭良傷科油穴位按摩輔助治療DPN，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2013年12月于我院接受治療的60例DPN患者作為研究對(duì)象，均符合WH0（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性36例，女性24例；年齡42～77歲，平均（61.78±10.35）歲；DPN病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（2.49±1.92）年。依照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組，即治療組（n=30）和對(duì)照組（n=30），2組患者在一般資料方面的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除[1]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合WH0（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雙側(cè)（或一側(cè)）踝反射減弱到消失；③振動(dòng)覺(jué)減弱（內(nèi)踝弱于脛骨內(nèi)側(cè)）；④雙下肢有持續(xù)性疼痛和（或）感覺(jué)異常；肌力減弱或肌肉萎縮；⑤肌電圖提示雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度延遲，腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度＜45 m/s、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度＜40 m/s，提示電生理異常（如波幅降低等）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

因尿毒癥、酒精中毒、藥物、遺傳等因素導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)病變排除本次研究。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者常規(guī)控糖治療，并配合維生素B12，口服，每次25微克/次，3次/天；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予渭良傷科油穴位按摩配合治療。具體步驟為：選取三陰交、足三里、承山、委中、太溪、太沖，用拇指在所選穴位上做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，每個(gè)穴位按摩2 min，按摩完畢后拿腓腸肌10 min，接著按照由膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)的順序，輕捋小腿腓腸肌15 min，1次/天，1個(gè)月為1個(gè)療程。堅(jiān)持2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)[2]

①顯效：肌電圖改善，自覺(jué)癥狀消失，夜間睡眠質(zhì)量提高。②有效：肌電圖稍微改善，自覺(jué)癥狀減輕，夜間睡眠質(zhì)量稍好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：肌電圖無(wú)改善，自覺(jué)癥狀無(wú)變化，夜間睡眠質(zhì)量無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，臨床總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組的總有效率（96.7%，29/30）顯著高于對(duì)照組（66.7%，20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組DPN患者治療2個(gè)療程后的臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 肌電圖比較

治療前2組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SNCV）差異不顯著（P＞0.05）；治療后治療組的MNCV、SNCV改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后的肌電圖改善情況對(duì)比[（±s），m/s]

表2 2組治療前后的肌電圖改善情況對(duì)比[（±s），m/s]

注：治療前，2組MNCV、SNCV進(jìn)行組間對(duì)比，*P＞0.05；治療后，2組MNCV、SNCV較于治療前，△P＜0.05；治療后，2組MNCV、SNCV進(jìn)行組間對(duì)比，▲P＜0.05

觀(guān)察指標(biāo)治療組(n=30) 對(duì)照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后MNCV 左腓總神經(jīng) 38.09±3.84 44.51±4.86*△▲ 37.89±3.51 39.02±3.06*△▲右腓總神經(jīng) 36.99±3.88 41.80±4.48*△▲ 37.25±3.55 39.33±4.40*△▲SNCV 左腓總神經(jīng) 41.84±5.50 45.52±5.29*△▲ 41.74±4.80 42.01±4.53*△▲右腓總神經(jīng) 39.95±5.30 40.78±5.62*△▲ 44.63±4.50 42.47±5.83*△▲

2.3 血糖和血脂

2組糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）治療前后無(wú)顯著差異（P＞0.05），組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組的血糖和血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 2組的血糖和血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)于治療前，*P＞0.05；治療后各指標(biāo)組間對(duì)比，△P＞0.05

觀(guān)察指標(biāo) 治療組(n=30) 對(duì)照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后HbA1c(%) 7.59±0.44 7.41±0.40* 7.45±0.50 7.32±0.41*△TC(mmol/L) 4.89±0.75 4.74±0.77* 4.82±0.54 4.75±0.42*△TG(mmol/L) 1.83±0.61 1.81±0.67* 1.78±0.51 1.76±0.46*△

由表3可知，在整個(gè)研究過(guò)程中，HbA1c、TC、TG均在規(guī)定范圍內(nèi)，由此可以排除這三項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)對(duì)研究結(jié)果的影響。

2.4 不良反應(yīng)

2組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

DPN的致殘率很高，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的主要原因之一。DPN的發(fā)病率與患者病程密切相關(guān)，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行電生理檢查，約有60%～90%患者有程度不同的神經(jīng)病變，而這其中30%～40%的無(wú)明顯癥狀[3]。DPN會(huì)累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和植物神經(jīng)，因此患者常常會(huì)感覺(jué)到麻木、疼痛，并伴有自主神經(jīng)功能障礙與運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。

渭良傷科油系我院自主制劑，主要成分為黃柏、梔子、地榆等。《藥典》記載，黃柏性味苦、寒，瀉火解毒，清熱消毒，行血止血[4]。其在發(fā)揮抗菌解毒作用的同時(shí)尚可促進(jìn)血管新生，迅速消除炎癥水腫、改善創(chuàng)面微循環(huán)和加速傷口愈合。地榆性味苦、酸、澀、微寒，涼血止血，解毒收斂，外用對(duì)局部某些潮紅腫脹、灼熱疼痛的皮膚病變，能盡快促使局部肌膚熱清毒解、炎癥消散吸收、癢止痛消[5]。梔子性味苦、寒，同樣具有涼血解毒，消腫止痛和促進(jìn)軟組織愈合作用。諸藥配伍，產(chǎn)生協(xié)同作用，活血而不出血，止血不留淤，消腫生肌。穴位按摩既有腧穴的物理刺激，又兼中藥的循經(jīng)藥力，將機(jī)械刺激作用、藥物對(duì)機(jī)體局部的作用、經(jīng)穴開(kāi)闔作用有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，可激發(fā)經(jīng)氣，提高治療療效[6]。本研究結(jié)果對(duì)上述理論給予了證實(shí)；同時(shí)，本次研究表明，渭良傷科油穴位按摩輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床效果確切，安全性高，建議臨床推廣。

[1]張京慧,黃鳳毛,劉新華,等.足浴聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(6):18.

[2]劉燕平,李金花,徐玉梅,等.中醫(yī)綜合治療護(hù)理技術(shù)在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(9):3-5.

[3]秦鳴,張莉,鄭祝建.甲鈷胺聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變15例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(11):42-43.

[4]徐玉梅,劉燕平,黃沙娟,等.溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀(guān)察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(11):1039-1040.

[5]于世家.DM周?chē)窠?jīng)病變?中西醫(yī)結(jié)合治療規(guī)范[C].全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2006:290.

[6]衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).《中國(guó)糖尿病防治指南》(試行本)(節(jié)選)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2004,12(6):283-285.