血液透析患者主管舒適度的影響因素調(diào)查分析及護(hù)理對策

滕 艷 文桂芳

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

血液透析（HD）是終末期腎病（ESRD）患者的主要替代療法之一[1]，進(jìn)行HD可以延長ESRD患者的生命，他是一個整體化的治療方式。隨著社會的發(fā)展，人們對生命的渴望，有越來越多的ESRD患者為了延續(xù)生命進(jìn)行HD的人群呈逐年遞增的趨勢[2]，長期進(jìn)行HD的患者需要配合，而患者的配合完全是建立在患者的主觀意念上。1995年Kofcaba提出了舒適護(hù)理理論（Thonry of Comfort Care）的內(nèi)涵，1998年蕭豐富先生將舒適護(hù)理模式更新到臨床中，人們又稱“蕭式雙C護(hù)理模式”[3]。而舒適護(hù)理的概念是將護(hù)理模式整體化、創(chuàng)造性、個體化的，它能夠?qū)⑷嗽谛睦?、生理、社會以及靈魂上達(dá)到最為愉快的狀態(tài)，能夠縮短或降低不愉快的程度[4]。筆者現(xiàn)將血液透析患者的主觀舒適度的影響因素調(diào)查分析及護(hù)理對策報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本市多家醫(yī)院血液透析的患者100例進(jìn)行調(diào)查分析，此組患者均是進(jìn)行HD維持在1個月以上的患者。

1.2 調(diào)查方法

向HD患者發(fā)放調(diào)查研究表讓患者進(jìn)行填寫，并與患者解釋講明調(diào)查的目的、內(nèi)容及如何填寫調(diào)查表，使患者達(dá)到知情同意后進(jìn)行認(rèn)真填寫，向此組患者每人發(fā)放一張表，填完收回進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

此組患者經(jīng)調(diào)查后，年齡在12～88歲，平均年齡在45.8歲。男性67例，女性33例。文化程度：大學(xué)19例，高中及中專70例，小學(xué)11例。醫(yī)療費(fèi)用情況：不困難的16例，困難的25例，一般的59例，進(jìn)行HD的維持通路：深靜脈插管37例，內(nèi)瘺56例，人造血管7例。

2.2 患者HD的主觀舒適度的影響因素

患者對以下幾點(diǎn)的需要比例如表1所示。

3 護(hù)理對策

3.1 護(hù)士操作時痛苦的護(hù)理對策

為了使HD患者更為舒適的進(jìn)行治療，護(hù)士應(yīng)為患者做各項操作時盡量最大期限減輕患者的痛苦，尤其是在建立血管通路時，血管通路時長期HD患者的生命線[5]一般選擇進(jìn)行內(nèi)瘺的穿刺針為16好，針頭較粗，穿刺時疼痛較大，而且每個患者要建立兩個血管通路，對此患者造成心理緊張和恐懼，進(jìn)行深靜脈置管以及人工血管等操作使患者心理眼里更為增大[6]。

因此，護(hù)士要注重患者的這種心理壓力及感受，在進(jìn)行穿刺操作前操作中要多與患者進(jìn)行交談，并向患者講明建立血管通道的必要性，在穿刺時以及穿刺完畢后，協(xié)助患者取舒適體位，并告知患者及家屬講解其注意事項，李青元報道[7]HD血管通路穿刺的肢體過度活動導(dǎo)致血液流量不足影響透析效果。

3.2 環(huán)境及生活照料的舒適對策

未HD患者提供舒適的環(huán)境，透析中心要保持明亮、寬敞、整潔，為患者配備電視機(jī)、空調(diào)等設(shè)施。孫雪梅報道[8]患者在愉快、愜意、輕松的環(huán)境中能夠更有效的完成HD過程。在患者進(jìn)行HD時肢體活動要受到一定的限制，可以在患者穿刺的部位實行保護(hù)措施，要在支架的保護(hù)下患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行更換體位，并定時給予按摩減輕患者身體不適。

在生活照料的方面要加強(qiáng)對患者的關(guān)心、關(guān)愛、從心理到生理均要實施整體的照料措施，包括患者飲食、休息、活動、心理等。

3.3 醫(yī)護(hù)人員態(tài)度

在調(diào)查研究表明患者完全需要醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度，張志玲等[9]報道，美的儀表會給患者帶來以親切、純潔、端莊、文明的印象。重視醫(yī)護(hù)人員的儀表儀容，使患者的視覺舒適度增加。輕巧的動作、自信的表情等都能提高患者的感覺舒適度[10]。

醫(yī)護(hù)人員要注意與患者進(jìn)行溝通的技巧和方法，滿足患者心理上的需求，以誠相待運(yùn)用合適的語言和語氣表述并認(rèn)真聆聽患者的傾訴，實施表達(dá)對其談話的贊成和理解。

3.4 家屬支持的舒適護(hù)理對策

HD患者每周進(jìn)行血液透析治療的時間長達(dá)10 h以上，分為2～3次進(jìn)行因此患者長期以來對血液透析室產(chǎn)生依賴感，患者希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照料，同時也希望家屬的支持與陪同，因此在工作中對HD的患者要重視來自家庭成員的支持作用，要對患者家屬進(jìn)行思想指導(dǎo)，囑家屬多給予患者關(guān)心和關(guān)懷，讓患者在治療期間完全體驗到家庭的溫暖和關(guān)愛，對于年老體弱、病情較重以及反映遲鈍的患者進(jìn)行血液透析時可以酌情家屬進(jìn)行陪同。

表1 患者維持HD的主觀舒適度的影響因素

[1] 林亞君.對生命質(zhì)量與生命數(shù)量內(nèi)涵的探討[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):122.

[2] 衛(wèi)小紅.血液透析患者的心理護(hù)理[C].全國第6屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2008.

[3] 付鳳齊.社會支持和應(yīng)對方式對維持性血液透析患者生命質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):7771.

[4] 黃靜莉,周紅娣.舒適護(hù)理在病人血液透析中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(1):85-86.

[5] 劉璐.舒適護(hù)理模式在血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(6):68.

[6] 廖秀梅.舒適護(hù)理在老年血液透析患者中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2011(3):119.

[7] 李青元.舒適護(hù)理在血液透析中的應(yīng)用及其重要性[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):25.

[8] 孫雪梅.舒適護(hù)理在血液透析中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):241.

[9] 張志玲.舒適護(hù)理模式在療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,16(4):187-188.

[10] 房迎輝.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(22):828.