探析ICU患者鎮靜治療的觀察及護理

白曉艷

(鄭州市中醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450007)

ICU患者不但病情較危重，而且常伴有焦慮、煩躁等心理負面情緒，易激惹、與人對抗、墜床等應激事件，為消除患者的負面情緒及應激行為，提高患者接受治療的耐受性，往往需要鎮靜治療[1]。因此鎮靜治療后的觀察及相應護理則成為ICU病房日常護理的重要組成部分。為此本文將對2012年2月至2013年2月期間我院ICU收治的86例行鎮靜治療患者實施優質護理，取得較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月至2013年2月期間我院ICU收治的86例行鎮靜治療患者，其中男51例，女35例；年齡25～87歲，平均年齡（58.7±2.3）歲。鎮靜治療適應證：機械通氣不耐受25例，術后及多發傷損傷及炎癥刺激的疼痛14例，強烈躁動不安19例，睡眠障礙8例，強烈焦慮、恐懼狀態13例，一過性意識混亂7例。隨機平均分為觀察組和對照組，各43例，兩組患者在年齡、性別、鎮靜治療適應證等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 鎮靜藥物使用情況

常規給予咪唑安定或丙泊酚進行鎮靜治療，具體治療方法如下：靜脈推注咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，再給予持續靜脈泵入0.03～0.2 mg/kg咪唑安定；丙泊酚起始劑量5 μg/(kg?min)，5 min后根據患者的Ramsay評分為2～4分時，再調整輸注速率為0.5～3 mg/(kg?h)，持續靜脈泵入維持。

1.3 觀察及護理方法

兩組均給予ICU常規基礎臨床護理，觀察組患者在此基礎上給予鎮靜治療后的觀察及護理，具體操作如下：

1.3.1 密切監測病情及生命體征變化

對ICU患者給予鎮痛治療后，盡管可降低患者疼痛及躁動，但易隱藏原發疾病的臨床癥狀，為此需要嚴格、密切、24 h動態地監測患者各項生命體征變化，尤其對心率、血壓、呼吸、神志、血氧飽和度、瞳孔等指標不間斷監測，每15～20 min做一次記錄，并加強原發基礎疾病的觀察，每隔1 h對患者局部、全身情況及病情變化進行檢查，預防心腦血管等并發癥或醫源性感染發生，若有異常及時通知并協助醫師積極處理[2]。

1.3.2 鎮靜效果觀察

嚴密觀察并評估患者的鎮靜效果，將評估結果上報給醫師，有利于醫師根據鎮靜程度調整鎮靜藥物劑量、品類。常規給藥鎮靜后若Ramsay評分為1～2分則達不到鎮靜目的，應尋找影響因素，如ICU內醫療設備的噪音及病房燈光等。應保障患者保持在3～5分的鎮靜程度，但對機械通氣患者保持在2～3分即可，經鎮靜治療后使患者的臨床表現以安靜、定向力好、呼吸無異常、治療依從性好，易被喚醒，并可簡短交流為佳。

1.3.3 用藥護理

鎮靜治療常采用靜脈泵入輸注，為此在治療期間應嚴格控制藥物泵入速度，以最小劑量持續泵入為佳，與此同時，密切觀察鎮靜藥物與病情變化之間的關系，如咪唑安定劑量較大、血容量不足、長時間用藥等均會引起低血壓、呼吸抑制等藥物不良反應，為此應根據患者臨床病情變化及時調整泵入劑量，若病情加重，應及時通知醫師對癥處理；若患者躁動加強時，可快速推進鎮靜藥物2～4 mL后，再以最小劑量作為維持量，并嚴格控制輸液速度，每日觀察患者鎮靜效果，適當調節藥物劑量[3]。

1.3.4 基礎護理

對ICU患者行鎮靜治療可有效達到鎮痛、抑制暴躁綜合征，提高睡眠質量，但長時間制動，及長時間精神肌肉阻滯，往往大幅減少患者關節和肌肉活動，且易形成深靜脈血栓。為此護理人員應加強對鎮靜治療患者基礎臨床護理，保持床單被罩清潔干燥，每隔2 h為患者翻身一次，并根據患者病情及康復情況，協助患者做被動運動，包括上肢上舉、下肢及足部抬高，增加患者局部肌肉及關節的活動量，促進血液循環。另外，也應固定好患者氣管插管的管道，并保持管道通暢，預防管道脫落、彎折、堵塞，固定管道不可過緊，避免管道變形，影響通氣；加強對患者的血糖監測及調控；每日清晨為患者清理口腔，并及時清理嘔吐物及口腔分泌物，避免誤吸；并每日清晨暫時停止鎮靜治療并喚醒患者，以便于觀察患者神志及感覺運動變化[4]。

1.3.5 心理護理

鎮靜治療后，待患者清醒后，應及時向患者充分講解鎮靜治療的目的和治療效果，以穩定患者的情緒，增加患者的安全感，使之更好的配合治療。同時，也需要做好家屬的健康宣教，使家屬能正確認識到鎮靜治療對患者的好處，有利于減輕患者疼痛，保障各項治療及臨床監測能順利進行，并請患兒家屬在探望患者期間，多以鼓勵性語言支持患者，增強患者戰勝疾病的信心[5]。

2 結 果

觀察組患者的護理滿意度為93.02%，明顯高于對照組的72.09%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05（表1）。

表1 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

鎮靜治療是ICU治療過程中常用措施，也是ICU護士工作中重要環節之一，鎮靜治療可顯著緩解刺激性操作疼痛，降低躁動綜合征，誘導睡眠，提高睡眠質量，安全渡過氣管插管不耐受期，但鎮靜治療會產生呼吸抑制、循環系統障礙等不良反應，且易掩蓋原發疾病的臨床癥狀[6]。為此在ICU護理中，應嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，并根據患者病情給予個性化護理干預，評估鎮靜程度，方便醫師及時調整鎮靜藥物劑量、速度、品類，給予心理疏導，解除焦慮、恐懼心理，并做好基礎護理，保障患者輕松、舒適、順利地渡過ICU危險期，提高生存質量。

[1] 任麗麗.ICU患者鎮靜治療97例安全護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(28):68-69.

[2] 暨誠樂.ICU機械通氣患者行鎮靜治療時的護理措施[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(10):3938-3938.

[3] 趙蔚,孫秀艷.ICU患者的鎮靜護理[J].中國美容醫學,2012,21(21):190-191.

[4] 鄔燕清.清醒患者氣管插管鎮靜治療監測與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(31):72-73.

[5] 賈敏.ICU患者的鎮靜治療與護理進展[J].基層醫學論壇,2010,14(33):1037-1038.

[6] 彭玲.ICU機械通氣患者應用鎮靜治療的安全護理[J].醫藥前沿,2013,5(2):241-242.