診斷性刮宮術加用米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血40例

李然小

（通道縣第一人民醫院婦產科，湖南 懷化 418500）

功能失調性子宮出血（DUB）簡稱為“功血”是由于內分泌功能紊亂進而引起子宮出血，多見于圍絕經期女性，是一種常見的婦科疾病，可分為無排卵性功能失調性子宮出血以及排卵性月經，臨床上最常見的為前者[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷提高，各種新型藥物廣泛應用于臨床，很多藥物被應用于不同領域，米非司酮的治療范圍也隨之拓展，其除了對子宮肌瘤、子宮腺肌病具有較好療效外，對功能失調性子宮出血也具有較好的治療效果[2]。本研究對我院2010年8月至2012年12月期間收治的40例圍絕經期功血患者行診斷性刮宮術聯合米非司酮治療，療效確切，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文選取我院2010年8月至2012年12月期間收治的確診為功能失調性子宮出血患者80例為研究對象，所有入選患者均經過B超、診斷性刮宮排除了子宮內膜異位癥以及子宮肌瘤等疾病。患者年齡40～50歲，平均年齡（45.6±2.5）歲，病程6～18個月，平均病程（10.2±3.4）個月，所有入選病例均未合并嚴重心、肝、腎、腦等重要臟器疾病，均未應用過性激素類藥物，患者均存在不同程度月經量過多，周期縮短、經期延長等臨床表現，均伴有不同程度貧血。將其隨機分為對照組和治療組，每組40例，兩組患者在年齡、病程、伴發癥等一般臨床資料方面比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性，兩組患者均簽署知情協議書，自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

兩組患者均進行常規B超檢查以及診斷性病理刮宮排除器質性病變和惡性腫瘤，確診為功血后，對照組40例患者給予炔諾酮，首次劑量為5 mg，8小時/次，口服，連續服用3 d之后逐漸減少劑量，每3 d遞減1/3量，維持劑量為2.5 mg/d，12小時/次，口服。連續用藥4周，停藥1周內出現出血，則在每次出血后第5天給予2.5 mg炔諾酮，連續服用22 d，療程為3個月。治療組給予在診斷性刮宮排除惡性病變后給予10～12.5 mg米非司酮，1次/12小時，血止后改1次/晚，連續服3～6個月，在治療期間，觀察并記錄患者用藥前后出血量以及月經周期的變化，對比分析兩組治療效果，不良反應發生情況。

1.3 療效評定標準

本研究將患者恢復正常月經或停藥之后閉經者為有效，異常子宮出血仍存在或者經量增多為無效；停藥時月經恢復正常或者閉經，6個月后再次出現異常子宮出血為復發[3]。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數據進行整理分析，計數資料采用率表示，χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，P＜α為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

對照組的治療有效率為92.50%小于治療組97.50%，但比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），對照組復發率為20.00%明顯高于治療組2.50%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應情況

對照組出現潮熱、多汗4例，惡心、乏力4例，轉氨酶升高1例，不良反應發生率為22.50%；治療組潮熱、多汗1例，惡心1例，未出現其他不良反應，不良反應發生率為5.00%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=5.16，P＜0.05）。

3 討論

功能調節性子宮出血患者主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，進而導致神經內分泌功能失調，子宮異常出血。和環境、氣候、情緒等眾多因素相關。圍絕經期女性卵巢功能逐漸衰退，極易出現內分泌功能紊亂，進而出現功血。患者主要的臨床表現為經期延長、周期縮短、出血量增多，大多患者均伴有不同程度貧血，繼發性感染等并發癥，嚴重損害患者的身心健康和生活。臨床主要的治療原則為止血、調整周期、減少經量以及預防子宮內膜病變，常采用診斷性刮宮術聯合藥物治療[4]。

米非司酮能通過一系列作用溶解黃體，凋亡卵巢顆粒細胞，進而減速卵泡萎縮，導致絕經，由此，其復發率較低，本文結果顯示其復發率為2.50%明顯低于對照組炔諾酮治療患者20.00%，米非司酮為炔諾酮的衍生物，和孕激素受體的具有較高的結合力，能拮抗孕酮作用進而延緩或者抑制子宮內膜腺體的分泌活性，促進子宮內膜的細胞凋亡，影響其增生，加速止血，治療效果和炔諾酮比較差異不顯著，有效率為97.50%稍高于炔諾酮92.50%。患者對米非司酮口服耐受性較好，其不良反應和劑量以及療程有關，臨床常采用小劑量進行治療，療效較為滿意，潮熱、多汗、惡心、乏力、轉氨酶升高等不良反應發生率低，治療組不良反應發生率為5.00%明顯低于對照組22.50%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上采用米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效和炔諾酮基本相當，但是其復發率和不良反應發生率明顯較低，值得廣泛推廣和應用于臨床。

[1]于鳳英,王克寧.診斷性刮宮術加用米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血42例臨床觀察[J].醫學臨床研究,2011,28(4):746-747.

[2]周征.米非司酮聯合診斷性刮宮治療更年期功血32例治療體會[J].中國醫學創新,2010,7(25):98-99.

[3]周愛華,黃彩云.米非司酮在診斷性刮宮術后治療更年期功能失調性子宮出血的臨床療效分析[J].河北醫學,2011,17(4):455-458.

[4]王麗鴿,孫麗萍.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(16):2300-2301.