急性闌尾炎的彩超診斷

周春蓮

（山東淄博博山經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 淄博 255213）

急性闌尾炎是腹部外科中最為常見(jiàn)的疾病，以往闌尾炎的診斷，多根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、檢查體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查等[1]，有時(shí)仍有一定困難，尤其是兒童和老年人的急性闌尾炎，由于其癥狀明顯，體征不典型，加上表述不清，更容易誤診而耽誤了最佳的治療。自1985年P(guān)uyaert首次用B超診斷急性闌尾炎以來(lái)[2]，大大的提高了診斷的準(zhǔn)確率。本文回顧性分析收治的72例急性闌尾炎患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近幾年高度懷疑并確診的急性闌尾炎患者72例，其中男性49例，女性23例；年齡10～61歲，平均年齡（35.7±7.2）歲。患者提供的臨床表現(xiàn)有不同程度的腹痛伴或者不伴發(fā)熱，血常規(guī)檢查顯示有白細(xì)胞升高。其中51例有典型的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，21例不伴麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。72例均有不同程度的右下腹壓痛和反跳痛。發(fā)病至就診時(shí)間最短僅有4 h，最長(zhǎng)的可達(dá)5 d。

1.2 研究方法

1.2.1 彩超型號(hào)

彩色超聲診斷儀器型號(hào)為西門(mén)子ACUSON X150，線(xiàn)陣探頭，探頭頻率7.5～10 MHz；凸陣探頭，探頭頻率3.5～4.0 MHz。

1.2.2 方法

患者檢查前均需要禁食8～12 h。取平臥位，應(yīng)用腹部凸陣探頭檢查全腹，對(duì)腹壁薄弱者更換高頻探頭，根據(jù)年齡胖瘦調(diào)整探頭。進(jìn)行腹部、盆腔檢查，重點(diǎn)在壓痛最明顯部位及闌尾區(qū)，要注意在檢查中排除輸尿管結(jié)石及女性子宮附件等其他可引起腹痛的部位。做縱、橫斷面連續(xù)排查。如遇周胃腸道干擾，可加壓驅(qū)逐腸內(nèi)容物。找到闌尾后測(cè)量長(zhǎng)徑、厚徑、壁厚度，腔內(nèi)有無(wú)糞石、蛔蟲(chóng)、腫瘤及附近有無(wú)積液、有無(wú)腫大的淋巴結(jié)等。

2 結(jié)果

78例初步懷疑急性闌尾炎的患者當(dāng)中，最后確診的為72例，3例為尿路結(jié)石，2例為腸梗阻，1例急性胰腺炎，準(zhǔn)確性為92.30%。結(jié)合患者的超聲圖形分析又可分為急性單純性闌尾炎（41例，56.95%），急性化膿性闌尾炎（28例，38.89%），壞疽性闌尾炎（3例，4.17%）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 闌尾的解剖

闌尾通常位于右下腹，為一細(xì)長(zhǎng)的管狀器官，由系膜包繞，遠(yuǎn)端為盲端，近端與盲腸內(nèi)側(cè)壁相交通。根據(jù)闌尾尖端指向分為盲腸內(nèi)位、盲腸下位、盲腸外位及盲腸后位[3]。闌尾的位置可隨盲腸的位置而變異，為臨床及影像診斷增加了難度，是造成臨床體格檢查和影像學(xué)檢查誤診的原因之一[4]。但是闌尾基底部與盲腸關(guān)系比較恒定，它是根據(jù)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛診斷闌尾炎的解剖基礎(chǔ)，也是超聲檢查闌尾時(shí)的定位依據(jù)。

3.2 闌尾炎的超聲表現(xiàn)

3.2.1 急性單純性闌尾炎

闌尾輕度腫大，闌尾縱斷面圖像可見(jiàn)闌尾管壁增厚、回聲減低改變，橫斷面圖像呈環(huán)靶型，內(nèi)部呈低回聲，部分患者周?chē)c間及髂窩可見(jiàn)少量游離液性無(wú)回聲區(qū)，透性良好，部分患者闌尾直徑顯示正常范圍，但是闌尾周?chē)猩倭坑坞x液性暗區(qū)顯示[5]。

3.2.2 急性化膿壞疽性闌尾炎和壞疽性闌尾炎

闌尾腫脹明顯，一般長(zhǎng)70～100 mm，直徑>10 mm，壁問(wèn)形成多發(fā)性小膿腫，漿膜高度充血及大量炎性滲出物，黏膜壞死脫落，闌尾腔內(nèi)積膿，并導(dǎo)致梗阻，壓力增高，使得闌尾壞死穿孔。化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎有相似聲像圖表現(xiàn)，只是前者闌尾壁增厚更明顯，闌尾周?chē)鷿B出液性暗區(qū)更多[6]。

總之，急性闌尾炎的彩色超聲診斷不僅為臨床診斷提供診斷依據(jù)，還可以排除婦產(chǎn)科及外科其他急腹癥，對(duì)鑒別診斷有重要作用[7]。而且多普勒超聲檢查可降低誤診率和陰性切除率，同時(shí)估計(jì)急性闌尾炎的嚴(yán)重程度提示手術(shù)指征，有利于手術(shù)適應(yīng)證和保守治療的選擇，從而提高急性闌尾炎的診斷水平，值得在臨床上推廣使用。

表1 72例患者闌尾炎的超聲學(xué)特點(diǎn)分析[n（%）]

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(下冊(cè))[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1098-1099.

[2]Puyaert JB.Acute appendicitis;US evaluation using graded compression[J].Radiology,1986,158(2):355-360.

[3]葉舜賓.外科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994: 282.

[4]沈嚴(yán)嚴(yán).急性闌尾炎的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(11):846-848.

[5]王金瑞,曹海根.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[6]黃明龍,羅興榮.超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(17):38.

[7]秦茜淼,楊永明.急性闌尾炎的超聲診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2003,12(1):76.