經臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術

劉麗芬 羅秀蓮

（東莞市謝崗醫院護理部，廣東 東莞 523590）

異位妊娠是女性常見的一種臨床婦產科疾病，嚴重影響到廣大婦 女的身體健康及生命安全。據了解，在所有妊娠疾病當中，異位妊娠病癥的發生率大約在1.5%，且隨著近些年來人工或藥物流產的直線上升，以及由此帶來的盆腔炎病癥的急劇增加，導致了異位妊娠病癥在年輕或未生育女性群體之間的發生率有了顯著增加[1]。為此，本研究擬結合我院2009年5月至2010年12月收治的172例異位妊娠患者及其臨床資料進行回顧性分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2009年5月至2010年12月收治的172例行異位妊娠輸卵管切除術患者作為研究對象，其中包括58例未婚，114例已婚；年齡均在21～36歲之間，平均年齡（27.2±1.5）歲；停經史40～51 d，平均時間（44.25±4.33）d。術前均行B超、血β-HCG及尿HCG等檢查并確診。納入標準：無腹部手術史，且術前生命體征平穩、無腹腔鏡手術禁忌證等。隨機分為對照組和觀察組，兩組在年齡、性別等一般資料上的比較差異不具有統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

器械準備：常規設置腹腔鏡光源、傳導系統、CO2氣膜裝置、操作鏡等，雙極電凝器、剪刀、自制1.5 mm不銹鋼帶手柄穿刺針和分離鉗等。

患者護理：嚴密觀察全組患者的生命體征，詢問患者是否有腹腔鏡手術禁忌證，并指導患者做好臍部的清潔工作等。

心理護理：手術前患者往往有焦慮、恐懼等不良情緒出現，為避免影響手術治療，術前需要給予患者心理疏導，通過講解相關的成功病例、治療流程及預后等，提高患者治療依從性，樹立治愈出院的信心。

1.2.2 術中治療

對照組患者行常規腹腔鏡輸卵管切除術治療，觀察組行經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術治療。首先采用1%左右的普魯卡因進行局部麻醉，并加上異丙酚進行靜脈麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位，對鋪巾等進行常規消毒，并建立壓力約12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的氣腹。再經臍做縱切口，切口約2～3 cm；分別于切口稍偏左、右側和切口最下端置入5 mm、10 mm Trocar共3枚，其中，5 mm Trcoar 2枚，10 mm Trcoar 1枚；用于放置30°腹腔鏡、把持鉗以及吸引器。待腹腔積血盡可能吸出后，將手術床調整成頭低足高約30°，讓腸管上移，撥開腸管大網膜，以讓子宮暴露出來。將吸引器取出，并將雙極電凝器放入，采用舉宮器，并經陰道向前上方舉起，以便子宮及其兩側附件能夠充分暴露，從而找出患者出血位置，最后按照患者異位妊娠部位及其類型，以及是否有生育需要等選擇相應的手術方式。

行輸卵管根治術時，若是行輸卵管部分切除術，需要采用抓鉗將需要切除的輸卵管部位提起，并通過雙極電凝器凝固輸卵管妊娠病灶邊緣位置，最后將病灶切除；若是行輸卵管切除術，則采用把持鉗將輸卵管提起，并通過雙極電凝器電凝輸卵管傘端至病灶近端邊緣，將系膜剪斷，完成上述步驟后橫斷輸卵管。二者取樣均采用10 mm Trocar。

行輸卵管開窗術時，需要在輸卵管較為薄弱的位置或破口處縱行切開，通過鉗夾將胚胎組織取出，再用雙極電凝器電凝止血。最后采用沖洗器對創面進行反復沖洗。

1.3 觀察指標

嚴密觀察兩組患者的手術時間、術中出血量，以及術后疼痛程度、術后24 h內排氣情況和住院時間等指標。

術后疼痛程度采用Prince-Henry 5級評分法[2]，若咳嗽期間沒有伴隨疼痛，則記為0分；若咳嗽期間疼痛，則記為1分；若深呼吸時感到疼痛，則記為2分；若靜息時有輕微疼痛，并能夠忍受，則記為3分；若靜息時劇烈疼痛，并難以忍受，則記為4分。超過4分者需要給予鎮痛劑治療。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計和處理，計量材料采用(±s)形式顯示，組間應用t檢驗；計數材料采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

經治療，兩組手術均獲得成功。其中，在手術時間上，觀察組明顯長于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；另外在術中出血量、術后疼痛評分及住院時間等指標上的比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者臨床治療的具體情況比較

3 討論

異位妊娠是女性常見的一種臨床婦產科疾病，會給廣大婦女的身體健康及生命安全造成相當嚴重的影響。據有關資料顯示，經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術由于單孔入路限制，使其存在“管狀術野”的缺陷，不過相對于常規手術來說，則具有更高的安全性、方便性[3]。臨床在采用經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術治療時，需要注意以下幾點要求：①器械要求：臨床上使用的單孔腹腔鏡手術操作器械通常是由四孔、三孔等改造而成的，伸縮性較好，不過前后左右操作較為不便，且手術操作空間受到一定程度的限制，行腹腔鏡操作時應采用專用的前端可彎曲器械；②病例選擇：需要選擇既往無腹部手術史、術前生命體征平穩，以及無腹腔鏡手術禁忌證等患者，以減少并發癥等異常情況出現；③術中操作：需要由具有一定經驗的腔鏡師操作；術中先充分電凝再進行離斷，盡可能減少組織離斷后創面滲血情況的出現；若需要下腹穿刺固定輸卵管時，應確保穿刺針力度適中，以免發生臟器誤傷現象；必要時置入舉宮器，以便充分暴露子宮等。

在本組研究中，提示經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術手術時間較長，采用常規腹腔鏡三孔法輸卵管切除術則能夠有效縮短手術時間，并且對患者的術中出血量、術后住院時間等其他指標無太大影響。

經本研究表明，經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術雖然手術時間較長，但具有安全、可行等顯著特點，并且美容效果相對較好，值得在臨床上推廣應用。

[1]辛福云,陳暉.腹腔鏡診治早期異位妊娠臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(17):114-115.

[2]莫志香,錢健英,李灶瓊,等.腹腔鏡手術治療異位妊娠患者圍手術期護理[J].國際醫藥衛生導報,2008,4(7):423-424.

[3]周克水,章由生.婦科經臍單孔腹腔鏡手術50例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):23-24.