找到最佳用藥劑量

藺盛清

李奶奶下肢水腫有一段時間了，她找到中醫治療，醫生給她開了個方子，囑咐她一周后再來。一周后，李奶奶再去看病，拿到的方子跟上一次的有些不同，不僅有些藥物換了，就是那些沒換的藥物，其劑量也跟上次不一樣了。李奶奶很納悶，為什么同樣一種中藥，劑量還會調整呢？

在中醫的遣方用藥中，中藥的劑量的確是有講究的。

中藥治病的物質基礎是它的有效成分，而劑量的大小有決定著有效成分含量的高低。劑量過小，則不能發揮療效；劑量過大，不但浪費藥物，而且可能產生毒副作用。而劑量的大小又隨著病人病癥的變化、體質強弱、年齡大小、四時氣候以及藥材質量的優劣而變化。當病人求醫時，醫生會通過四診合參、審證求因、辨清證候，選用相應的中藥組合成方，再經過如下分析，才會確定最佳的用藥劑量。

1. 病情的緩急：

一般來說，急性病患者用藥劑量較大，以及時驅除病邪；慢性病患者多虛實夾雜，不易很快收斂，故用藥不宜寒熱過偏，也不宜用量偏大；對于病情危重者，不論是實證還是虛證，用藥劑量均較大；對病輕邪微者，則用藥量宜較小，以免藥過病所，反傷正氣。

2. 病證性質：

某些藥物具有雙向調節作用，而這種作用與藥量的大小有關，應根據病證性質不同而選擇不同劑量，如人參小劑量能提高心臟收縮力，使血壓升高；大劑量則減弱心臟收縮力并減慢心率，起到暫時的降壓作用。

3. 標本主次：

在藥物組方時，治療主證的藥物劑量宜大，治療標證的藥物劑量宜小，如小承氣湯與厚樸三物湯都是由大黃、枳實、厚樸三味藥組成的，但由于用藥物劑量不同，適應癥也不同。小承氣湯治明腑實證，病機是熱結陽明，治當蕩積瀉熱，所用大黃四兩為君，枳實三枚為臣，厚樸二兩為佐；厚樸三物湯主治大便秘結、腹滿而痛，病機是氣閉不通，治當下氣通便，所用厚樸八兩為君，枳實五枚為臣，大黃四兩為佐。

4. 體質虛實：

年齡不同，對藥物的反應也不同，如少兒正在發育階段，許多器官系統尚未發育完善，而老年人則肝腎功能普遍減退，這些都會影響藥物在體內的代謝及排泄，故用藥量宜適當減少。此外，有的病人對某些藥物較為敏感，則用量宜小，反之則用量宜大。

可以看出，即使是病因、病機完全相同的患者，在藥物組方中所用劑量也是因人而異的；同時，不同劑量的藥物帶給患者的療效也會千差萬別。患者應在醫生全面、客觀、細致的分析后，找到適合您的最佳用藥劑量。