探討干擾素a-2b聯合炎琥寧治療小兒手足口病的療效及安全性

李蘭玲

手足口病是一種具有較強傳播性與感染性的出疹性疾病，通常由腸病毒引起，5歲以下的兒童為此病的多發人群[1-2]。近些年來，小兒手足口病的發病率正逐年上升。目前，經研究發現，腸道病毒71型與柯薩奇病毒A16為手足口病的主要病原[3]。大部分的手足口病的患兒均會出現程度不同的發熱情況，并伴有手、足、口腔等部位的皮疹及潰瘍等，小部分患兒還可能出現腦膜炎、肺水腫等病發病，嚴重時還可導致死亡[4]。在治療小兒手足口病時，其重要的轉歸手段便是在早期應用合理的藥物[5]。本研究以本院收治的138例小兒手足口病患者為研究對象，觀察并探究干擾素a-2b聯合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床療效及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2013年2月收治的138例小兒手足口病患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組69例。其中男76例，女62例；小于1歲的23例，1～3歲的73例，4～5歲的42例。所有患兒經臨床檢查均符合我國衛生部頒發的《手足口病預防控制指南》中的診斷標準[6]，且表現出不同程度的發熱、手足皮疹、口腔潰瘍、肛周皮疹等情況。在接受實驗室檢查后，有78例出現白細胞升高，36例淋巴細胞升高，24例中性粒細胞升高。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 均給予兩組患兒退熱、補液等常規治療，對于白細胞升高的患兒則進行相應的抗感染治療。其中，對照組接受利巴韋林，在常規治療的基礎上，將劑量為8～15 mg/kg的利巴韋林加入濃度為5%的葡萄糖溶液中，進行靜脈滴注，1次/d；試驗組患兒則在常規治療的基礎上接受干擾素a-2b聯合炎琥寧治療，采用100萬IU干擾素a-2b進行肌肉注射，1次/d，同時將10 mg/kg炎琥寧加入5%的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1次/d。3 d為一療程，對照組與試驗組均接受一個療程的治療后，對其治療時間、用藥后患兒的退熱時間、手足口皰疹的消退時間、臨床療效以及不良反應等進行觀察。

1.3 療效評定標準 根據我國衛生部頒發的手足口病預防及治療指南[7-8]，其臨床療效的評定標準分為顯效、有效、無效，具體為：顯效：在經過24～48 h的治療后，患兒的體溫完全恢復正常，食欲得到了明顯的改善，手足皮疹、口腔皰疹等均完全消退；有效：在經過24～48 h的治療后，患兒的體溫基本上恢復正常，食欲同之前相比發生了改善，大部分手足皮疹、口腔皰疹消退；無效：在經過72 h的治療后，患兒的體溫沒有發生任何變化，食欲改善情況不明顯，手足皮疹、口腔皰疹等癥狀沒有消退，甚至出現了加重的現象。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與試驗組患兒的臨床資料情況 試驗組患兒的平均治療時間、用藥后的平均退熱時間、手足口皰疹的平均消退時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患兒的臨床資料的比較情況（±s） d

表1 兩組患兒的臨床資料的比較情況（±s） d

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2.2 對照組與試驗組患兒的臨床療效情況 試驗組的總有效率為97.10%，明顯高于對照組的84.06%，差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況見表2。

2.3 不良反應情況 對照組69例出現輸液后皮疹6例，占8.7%；出現嘔吐4例，占5.8%。試驗組患兒無一例發生不良反應，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患兒的臨床療效比較情況

3 討論

新西蘭為最早發生小兒手足口病的地區，此種病癥主要由腸道病毒引起，以接觸或糞便等途徑進行傳播，具有非常快的傳播速度，其多發人群為不超過5歲的兒童[9-10]。手足口病具有多種多樣的臨床表現形式，在感染急性腸道病毒后，患兒通常會出現發熱的癥狀，其口腔黏膜還會出現米粒大小的散狀皰疹，并伴有疼痛感。在口腔皰疹的周圍，會出現紅暈，皰內含有較少的液體。對于病情不嚴重的患兒，在發病的早期階段，通常會出現流鼻涕、口水，以及咳嗽等臨床癥狀，有的患兒還會出現嘔吐的情況[11]。在出現發熱的2 d后，患兒便逐步出現臀部、手足皮疹，以及口腔黏膜皰疹等。大部分手足口病患兒在一周之內，體溫得到下降，病情逐漸恢復。而對于病情嚴重的患兒，則極有可能繼發心肌炎、腦脊髓炎、腦膜炎等嚴重并發癥，情況嚴重時，還可導致患兒死亡[12-13]。

對于手足口病的預防措施，提倡勤洗手、通風、曬衣被，吃熟食且喝開水。腸道病毒感染多發生在春秋兩季，日常應注意衛生，并保證居住場所的空氣流通。對于手足口病病情較輕的患兒，通常采用泛昔洛韋、中藥等進行抗病毒治療，能夠將發熱時間縮短，促進皮損的愈合，有效減輕患兒受到的痛苦。同時，對于創面的局部治療，可將藥物涂抹皮膚的表面，或含漱相應的漱口藥物。對于病情較為嚴重的患兒，則需采取住院治療的手段。社會各界應高度重視手足口病患兒的治療情況，并為其健康成長提供有力保障[14]。

在臨床治療中，利巴韋林作為抗病毒藥物，對許多種類的病毒均具有良好的抗拮作用。然而在經過大量的實踐研究后發現，患者在應用利巴韋林后，可能會出現食欲不振、貧血乃至骨髓抑制等不良反應情況，因而在治療小兒手足口病的過程中，具有一定的副作用與局限性。而干擾素a-2b為重組合成的水溶性蛋白質，其作用機理便是與細胞膜內的特殊膜受體進行結合，從而對DNA與RNA病毒產生抗拮作用，特別是在復制已知機體細胞內的感染病毒時，具有顯著的效果。與此同時，干擾素a-2b具有良好的增強T細胞與K細胞的功能，通過促進免疫性淋巴細胞的產生，從而實現消滅病毒，提高患兒自身抗病毒能力的目的。而炎琥寧則提取自中藥穿心蓮中，是一種內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，在抗感染、鎮痛、清熱等方面效果顯著，能有效激活腎上腺皮質激素的功能[15]。此外，炎琥寧通過將機體中性粒細胞的吞噬功能進行增強，充分提高了患兒自身的免疫力，在抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶形成的基礎上，有效阻礙了病毒發生復制。因此，在治療手足口病患兒時，采用干擾素a-2b聯合炎琥寧的治療方法，能將兩者的臨床療效充分發揮出來。

綜上所述，在小兒手足口病的臨床治療過程中，采用干擾素a-2b聯合炎琥寧的方法能縮短患兒的手足口皰疹及退熱時間，有效防止器官出現感染或衰竭，且不良反應的發生率低，療效明顯優于利巴韋林，具有較高的安全性，值得推廣與應用。

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