硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的臨床療效分析

肖瓊 孫麗萍

妊娠期高血壓疾病是婦產科常見病，是一種妊娠并發癥，主要是由全身小動脈痙攣引起的。臨床表現為蛋白尿、高血壓和水腫，嚴重者會出現子癇并導致死亡，嚴重影響了孕婦和嬰兒的健康[1]。妊娠期高血壓疾病嚴重患者需要給予一定的藥物治療，降壓藥為常用藥物之一，雖然可以顯著降低患者血壓，然而經常發生一些不良反應，對嬰兒也有一些不良反應。據報道，硝苯地平和硫酸鎂均可以從一定程度上緩解妊娠期高血壓疾病，而且兩者聯合用藥效果更佳，然而相關報道仍比較少。本次研究，筆者研究了硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的治療效果，并與接受硫酸鎂治療患者組進行比較，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月間入住本院的妊娠期高血壓疾病患者80例，所有患者均符合《婦產科學》第6版的診斷標準[2]。入選標準：患者臨床表現為妊娠20周時出現蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀或伴有持續性右上腹痛；年齡不超過40歲。排除標準：并發嚴重心腦血管疾病患者；并發嚴重精神類疾病患者；不配合治療患者。其中初產婦52例，經產婦28例，年齡21～37歲，平均（28.6±4.8）歲，孕周28～36周，平均（31.6±5.2）周。隨機分成對照組和觀察組，每組40例，兩組患者年齡、孕周以及其他方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規的基礎治療，與患者進行充分溝通，保持患者心情愉悅，為患者詳細講解妊娠期高血壓疾病的發病機理以及治療方式，幫助其建立戰勝疾病的信心；幫助患者制定食譜，避免食用高脂肪、高熱量、高鈉鉀食物，進行適當的運動，并適當給予鎮靜和吸氧等物理治療。同時，對照組患者接受硫酸鎂治療，將25%的硫酸鎂70 mL溶解于500 mL 5%的葡萄糖中，對患者進行靜脈滴注，調整滴速，使速度維持在1.0 g/h，并密切關注患者的反應，如果出現注射部位疼痛以及惡心嘔吐現象，及時進行調整，防止意外情況的發生。

觀察組患者接受硫酸鎂治療的同時添加硝苯地平治療，溫水送服，每天1次，每次30 mg。在治療期間要密切關注患者的基本生命體征，其中要注意觀察患者的尿量、尿液顏色、呼吸、胎心以及鎂離子水平，防止過度服藥引發的中毒。

1.3 觀察指標 患者住院時和出院前1 d早晨8點，保證患者空腹，對患者安靜狀態下的收縮壓和舒張壓進行測定。對患者進行跟蹤隨訪，并觀察兩組患者的分娩結局，主要對患者的分娩方式進行統計分析。對患者進行1～3個月的跟蹤隨訪，對兩組患者分娩過程中的不良反應進行統計，主要包括：產婦產后大量出血、胎盤早剝、早產以及新生兒死亡情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 17.0對所收集的資料進行統計與分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 與治療前相比，兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓均顯著降低，兩組患者血壓均恢復至正常水平，而且觀察組患者的降低更顯著，以上差異均具有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 mm Hg

2.2 兩組分娩結局比較 對兩組患者的分娩結局觀察發現，對照組共有15例患者自然分娩，25例患者通過剖宮產生產；觀察組共有26例患者接受自然分娩，14例患者接受剖宮產；觀察組自然分娩率65.0%，顯著高于對照組的37.5%，且差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

表2 兩組分娩結局比較 例（%）

2.3 兩組不良反應比較 觀察組患者未發生產婦產后大量出血、胎盤早剝、早產以及新生兒死亡等嚴重的不良反應。對照組有1例患者出現產婦產后大量出血，和1例早產嬰兒，經過及時的護理與治療母嬰恢復健康。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，人們的生活節奏不斷加快，越來越多的婦女加入職場大軍，婦女尤其是孕婦的壓力越來越大，而且環境也在不斷惡化。許多產婦在懷孕和分娩期間精神長期處于緊張狀態，此時孕婦的血壓極易發生變化，從而導致妊娠高血壓的發生。臨床研究發現，妊娠期高血壓疾病是產婦的多發病，臨床研究發現，它是導致孕婦及嬰兒死亡的重要原因之一[2]。該病主要發生在妊娠24周左右，大部分患者臨床表現為蛋白尿、高血壓和水腫，嚴重者會發生抽搐甚至發生昏迷，并導致孕婦以及嬰兒的死亡[3]。臨床上，妊娠期高血壓疾病的治療以休息和保守治療為主，對于病情嚴重或者保守治療無效患者，需要提供一定的藥物治療。藥物治療主要是通過靜脈注射或者口服鎮靜、降壓、解痙類藥物進行治療，為了防止病情的惡化和并發癥的發生，應盡快將患者的血壓降至正常水平，同時保證患者重要器官的功能，防止嚴重不良反應和并發癥的發生[4]。

降壓藥是常用的治療藥物之一，具有一定的治療效果，然而降低血壓的同時也將通往重要器官的血液流量降低，尤其是子宮及胎盤的流量會大幅減少，極易導致胎盤早剝、早產甚至新生兒死亡的發生。據報道，硝苯地平和硫酸鎂均可以從一定程度上緩解妊娠期高血壓疾病，而且兩者聯合用藥效果更佳[5-6]。硝苯地平是一種鈣離子通道阻滯劑，它具有良好的降壓作用，同時具有藥效長、效率高和不良反應發生率低的特點[7-9]。口服硝苯地平可以解除外周血管痙攣，并引起全身血管的擴張，且血藥濃度較高，降壓效果平穩，避免了對重要器官的損害，因此對患者的肝腎功能、血糖、血脂均無不良影響[10-11]。硫酸鎂可以有效地抑制子癇的發生，通過刺激血管內皮細胞，使前列環素的合成液分泌量增大，從而將小動脈痙攣解除，并達到降低血壓的效果[12]。同時，硫酸鎂有利于鈉泵的運轉，具有消除水腫降低中樞神經的興奮性，以及制止抽搐的作用，它是對妊娠患者血壓調控的理想藥物。陳能鳳等[8]對硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效進行了研究，結果發現，患者的血壓顯著降低，且不良反應發生率令人滿意。2013年，陳曉黎等[15]對米索前列醇聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病產后出血進行了研究，結果發現兩者聯合用藥療效顯著，孕婦能在短時間內止血，而且幾乎沒有不良反應發生，孕婦分娩正常。2013年，王立英等[17]對兩種藥物聯合治療妊娠期高血壓疾病對凝血功能及母嬰的影響進行了研究，結果發現，與單一用藥相比，兩種藥物聯用療法孕婦的血壓改善更顯著，而且自然分娩率更高，嬰兒體重和其他生命體征均顯著優于單一用藥組。

本次研究，筆者研究了硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的治療效果，并與接受硫酸鎂治療患者組進行比較。對兩組患者的血壓、分娩結局以及不良反應發生情況進行分析比較。結果發現，與治療前相比，兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓均顯著降低，而且觀察組患者的降低更顯著；觀察組共有26例患者自然分娩，占該組患者的65.0%，顯著高于對照組（37.5%）；兩組患者均沒有發生嚴重的不良反應。患者血壓變化情況和不良反應發生情況與陳能鳳等人報道結果一致。筆者對比了單一用藥和硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病的治療效果，結果表明，聯合用藥患者組療效更顯著，而且孕婦自然分娩率更高，分析其中原因可能如下：（1）聯合用藥中鎂離子可以抑制乙酰膽堿的釋放，從而將神經和肌肉信號的傳導阻斷，解除骨骼肌痙攣。同時，鎂離子還能提高孕婦血紅蛋白對氧的結合能力，改善子宮及胎盤大環境，改善分娩狀態[16-17]。硝苯地平對心肌細胞的信號傳導具有一定的抑制作用，對骨骼肌痙攣也有一定的緩解作用[18]。因此，硫酸鎂聯合硝苯地平用藥可以幫助孕婦松弛子宮肌肉，改善胎盤緩解，從而降低血壓，改善分娩方式，并降低不良反應和并發癥的發生。

總之，硝苯地平聯合硫酸鎂可以有效治療妊娠期高血壓疾病，與接受硫酸鎂治療患者組相比具有血壓改善明顯和自然分娩率高的優點，安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應用。

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