護理延伸服務在兒科出院保健中的應用

賀芝蘭

兒科患者的治療與護理難度較大，不僅僅在于患兒的依從性不高，還在于當前對于兒科的護理策略不太理想，還需要不斷研究與探索。隨著近幾年的研究越來越深入，有研究將護理延伸服務應用在兒科出院保健工作中，取得了不錯的效果。護理延伸服務是為出院患者提供的一種院外繼續護理模式，通常以電話隨訪、上門隨訪，以健康宣教、詢問及復查等方式為主，可以盡量滿足出院患者及其家屬的再需求，最大化提高患者出院后的生存質量。本院從2012年開始，將護理延伸服務應用在兒科出院保健工作中，以電話回訪服務為主，同時以加強夏秋疾病知識培訓為輔，積極開展出院患兒家庭“電話隨訪”服務[1]，及時了解患兒出院后的情況，并予以健康宣教，指導患兒家屬更好地照料患兒。從近幾年的臨床實踐來看，在兒科出院保健中采取護理延伸服務效果良好，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月-2014年8月正常出院的患兒160例作為研究對象，所有患兒家屬皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為研究組與對照組各80例。研究組：男45例、女35例；年齡1～13歲，平均（7.5±2.4）歲。對照組：男47例、女33例；年齡1～13歲，平均（7.8±2.3）歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 回訪卡建立 本次研究所有患兒在出院前皆建立規范的回訪登記本，詳細記錄患兒一般資料、電話回訪方式及內容，一般資料應包括患兒的姓名、疾病、出院時間、帶藥情況及家長聯系方式等[2]；出院前，責任護士要對患兒及其家屬進行詳細的出院指導，指導患兒家屬認真填寫回訪登記本。其中對照組出院時只采取健康宣教，而出院后不予以護理延伸服務（電話隨訪），而觀察組除了在出院時加強健康宣教，出院后采取護理延伸服務（予以一周電話回訪教育，之后可每隔一周電話隨訪一次），同時對于特殊的患兒則根據需求適當增加回訪次數[3]，做到時刻了解患兒病情的效果。

1.2.2 護理延伸服務護士選擇 護理延伸服務應安排本院臨床經驗豐富、專業知識扎實、溝通與表達能力良好及責任心較強的護士為宜，叮囑入選護士在回訪前對患兒的情況進行詳細了解，便于對患兒家屬提出的問題能因人施教，及時提供個性化服務[4]，幫助他們盡快解決問題。

1.2.3 回訪內容 電話隨訪的內容應包括喂養情況、排便、皮膚及運動等一般情況，同時根據患兒的疾病種類采取針對性的指導，并對家長咨詢的問題予以詳細解答，將用藥方法與相關疾病知識、生活護理、復診時間、預防保健方法等告知患兒家屬[5]，促使患兒能得到更合理的家庭指導；尋求患兒家屬的意見與建議，在回訪中可采取靈活交談方式，盡量取得患兒最為真實的情況；針對患兒依舊存在的護理問題繼續予以健康指導，從而提高護理滿意度。

1.3 觀察指標及評價標準 于出院后2個月進行電話隨訪，調查家屬健康宣教知識掌握情況與滿意度情況，并對比分析。其中家屬健康宣教知識掌握情況采取自制評估表評價，每個問題按照未掌握（1分）、部分掌握（2分）、掌握（3分）計，總分30分，≤20分為差、21～23分為可、24～26分為良、≥27分為優，優良率以（優+良）/總例數×100%計[6]；滿意度采取自制問卷調查，包括專業知識與技術、人文關懷、服務態度、及時解決問題等20個項目，每個問題按照滿意（4分）、較滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）計，總分100分，≤79分為不滿意、80～84分為一般、85～89分為較滿意、≥90分為滿意，滿意率以（滿意+較滿意）/總例數×100%計[7]。

1.4 統計學處理 本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS 17.0處理，計數資料用率表示，行 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康宣教知識掌握情況對比 研究組2個月隨訪時健康宣教知識掌握優良率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 患兒家屬滿意度對比 研究組2個月隨訪時家屬滿意率明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表1 兩組患兒家屬健康宣教知識掌握對比 例（%）

表2 兩組患兒家屬滿意度對比 例（%）

3 討論

近幾年，全球經濟飛速發展，國內變化日新月異，人民知識水平不斷提高，生活水平也得到了明顯改善，他們對于健康的需求也有了更多的需求，保健意識不斷增強[8]。從近幾年國內相關研究調查報告中可以看出，國民除了要求在醫院得到精心的治療與護理外，還希望于家中足不出戶也能得到醫護人員的幫助與指導[9-10]。與此同時，護理事業不斷發展與進步，個性化護理服務在臨床護理工作中也面臨著越來越多的挑戰，尤其是兒童保健工作，除了要以患兒為中心，還要重視患兒與家屬的需求[11-12]?；谶@些因素，護理延伸服務逐漸發展起來，成為了患者出院后可以繼續享有的護理模式，得到了廣泛的認可。

本次研究針對本院正常出院的160例患兒進行對照研究，隨機均分為研究組與對照組，對照組出院后不予以護理延伸服務，而研究組則采取護理延伸服務處理，結果顯示研究組出院后2個月隨訪時家屬健康宣教知識掌握優良率與滿意率皆明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究結果與同類研究相似，錢英學者[13]隨機抽取2012年6-8月50名正常出院患兒作為對照組，未采取護理延伸服務，將2012年9-11月50名正常出院患兒作為研究組，采取護理延伸服務，兩組患兒皆于出院1個月后電話隨訪，調查滿意度情況，結果顯示研究組護理滿意率為94%，而對照組則為78%，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。

在本次研究中，研究組采取護理延伸服務處理，出院2個月隨訪結果顯示有2例患兒家屬滿意度一般，分析原因可能與護士態度生硬、后勤維修不及時、技術操作不熟練等有關，為此本院在以后的工作中必須加強這些方面的整改，比如加強職業道德教育，改善醫務人員服務態度，讓他們充分認識到護理服務要以人為本，對象首先為“人”，其次才是??；加強業務培訓，不斷提高護理人員的技術水平，因為技術水平與專業技能在一定程度上決定護理質量。兒科患者存在很多方面的護理問題，比如依從性不高、服藥不規律、對護士的要求理解度不高等，為此護理人員除了要做好住院期間的護理之外，更要做好出院后的保健工作，采取護理延伸服務，則屬于比較好的一種策略。將該護理模式應用在兒科出院保健中，在患兒出院后，可以繼續加強出院后的隨訪教育，叮囑患兒家屬必須注意的問題，以及如何處理才能提高患兒的生存質量；同時及時從患兒家屬口中了解患兒出院后的恢復情況，及時探查可能遇到的問題，然后予以對癥措施處理，促使患兒盡早康復。

總的來說，隨著醫學模式不斷轉變，開放式、延伸式的護理服務形式逐漸廣泛開來，電話隨訪將成為護理服務延伸到患者家庭最為主要的服務手段，也是出院患兒家屬及時獲取保健指導和咨詢的最佳途徑[14]。通過護理延伸服務，促使本院護理人員更加主動了解與分析患兒出院后的問題，及時指導家屬采取應對措施處理，減少不必要的不良后果；同時也能提升護患關系，贏得了更多的信任和尊重，促進醫院改革，提高水平[15]；此外，主動幫助患兒家屬解決護理問題，體現了當下以人為本的護理理念，也促使護理人員不斷改進護理中的不足，增加護理凝聚力，提高護理質量。

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