鼻膽管護理對ERCP術治療急性膽管炎患者的影響分析

王海燕 陳春英 庹青華

急性膽管炎是指膽道發生病原菌感染而導致的急性炎癥反應，大多伴有腸道梗阻，臨床癥狀主要表現為腹痛、腹脹、體溫異常升高、黃疸等[1]。臨床上一般采用內鏡下逆行膽管造影（ERCP）下行鼻膽管引流術進行治療，其具有操作簡單、手術時間短、無創或創傷性少、且治療成功率高的特點[2]。ERCP下行鼻膽管引流術的術后并發癥有急性胰腺炎、消化道穿孔、消化道出血[3]，有研究提出，術后給予有效的護理可降低術后并發癥發生率，提高診療效果，對患者生活和生存質量的提高具有較大意義[4]。本研究給予術后行鼻膽管引流的急性膽管炎患者鼻膽管護理，探討鼻膽管護理對引流患者術后癥狀緩解、并發癥發生的影響，以期為臨床治療急性膽管炎患者提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年4月在本院肝膽胰外科采用內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）治療的急性膽管炎患者68例，根據患者接受的護理方法分為對照組和干預組。干預組患者42例，男27例，女15例，年齡22～71歲，平均（37.64±9.29）歲；對照組患者26例，男18例，女8例，年齡21～72歲，平均（36.91±9.90）歲，兩組患者性別、年齡、病情、病程、治療方法等一般資料上比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 內鏡下行膽管造影，確定膽道梗阻部位后，將造影導管插入導絲至梗阻以上的膽管，選擇引流范圍最豐富的膽管作為引流部位，將鼻膽管經導絲置入至引流部位，將導絲退出后，將內鏡退出，并將鼻膽管經鼻腔引出并固定。

1.3 護理干預方法 對照組患者給予密切觀察患者生命體征變化、口鼻腔護理、心理護理及飲食護理、常規鼻膽管護理等一般常規護理。干預組患者在一般常規護理的基礎上加鼻膽管護理。

1.3.1 一般常規護理 術前、術后加強與患者的溝通力度，對患者進行心理輔導，增加患者對疾病治愈的信心；治療期間密切觀察患者生命體征變化以及病情改善或進展情況，包括患者體溫、腹痛、黃疸、術后并發癥的發生等；定時對鼻膽管固定、通暢情況進行檢查，指導患者每日進行口、鼻腔護理，保持清潔；患者病情得以有效緩解或控制后，可適當給予低脂或無脂半流質食物進食。

1.3.2 鼻膽管護理 （1）妥善固定引流管。增加每日對引流管固定情況的檢查次數，每日更換固定引流管的膠布，仔細觀察鼻膽管是否脫出，無菌引流袋與引流管的連接處是否松脫。術后叮囑患者注意多臥床休息，減少活動或減弱活動強度并注意保護鼻膽管，防止意外脫出。囑咐患者及其家屬不要自行處理引流袋中的引流物，若發現或懷疑鼻膽管脫出，需即刻告知護理人員或醫生，不能自行處理，避免因強行插入鼻膽管而造成鼻腔損傷。（2）保證有效引流膽汁，預防堵塞和感染。日間護理時，應加強巡視和檢查，確保鼻膽管通暢并有效引流膽汁，詳細觀察引流量，若發現膽汁引流量突然減少或無膽汁引流，需及時對引流管進行檢查，判斷引流不暢的原因，如是否存在引流管折疊、堵塞、膽管松脫或者三通開關不通等現象[5]。低壓沖洗生理鹽水進行疏通，若鼻膽管已經脫出，則需考慮拔管或重新置管[6]。每天采用生理鹽水20 mL+慶大霉素8萬U對鼻膽管進行常規沖洗，每天2次，以預防堵塞和感染[7]。沖洗時需嚴格按照無菌技術要求操作并注意控制沖洗的速度和壓力。（3）密切觀察引流液的顏色、性質、量。引流期間，密切觀察患者病情的改善或進展情況，觀察并詳細準確記錄引流液的顏色、性質和量的變化情況，可根據其變化，確定鼻膽管是否置入膽管。若發現引流量較少及其顏色變淺，應及時向醫生報告，由醫生判斷鼻膽管位置并調整治療方案。密切觀察是否有血性膽汁引流出，若發現引流量較多時，需即刻采取有效的止血措施。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術治療時間、引流情況、術后癥狀緩解時間、術后引流時間及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）的形式表示，比較應用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后引流時間、術后癥狀緩解時間及術后住院時間的觀察 干預組患者術后引流時間、術后癥狀緩解時間及術后住院時間均明顯短于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后引流時間、術后癥狀緩解時間及術后住院時間的比較（±s） d

表1 兩組患者術后引流時間、術后癥狀緩解時間及術后住院時間的比較（±s） d

組別 術后癥狀緩解時間 術后引流時間 術后住院時間干預組（n=42） 3.01±1.17 6.24±1.08 10.86±2.34對照組（n=26） 5.39±1.52 9.57±2.03 13.72±3.51 t值 6.38 6.51 6.47 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者術后引流情況及并發癥發生情況的觀察 干預組患者引流期間出現1例鼻膽管脫出，1例因膽汁黏稠導致引流不暢，引流成功率為95.24%，而對照組患者出現1例鼻膽管脫出，1例因鼻膽管置入位置有誤導致引流不暢，1例患者因膽汁黏稠導致引流不暢，引流成功率為88.46%，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者術后并發高淀粉酶血癥1例，急性胰腺炎1例，術后并發癥發生率為4.77%，而對照組患者術后并發急性胰腺炎1例，消化道穿孔1例，消化道出血1例，術后并發癥發生率為11.54%，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大部分急性膽管炎患者合并有膽道梗阻，膽管同時發生感染和梗阻，兩個病因互相作用使病情不斷進展，嚴重時可引發中毒性休克、肝膿腫、膽道出血、多器官功能衰竭等，給急性膽管炎患者的治療增加一定的難度[8]。臨床上已有大量研究證實，ERCP術下行鼻膽管引流術治療急性膽管疾病，療效顯著，可迅速有效地解除膽道梗阻、降低膽道壓力，使膽汁引流通暢，可有效控制感染的蔓延，緩解黃疸癥狀，使患者病情得到有效控制和緩解[9-10]。因此術后給予有效的鼻膽管護理，以確保引流管通暢、保持有效的膽汁引流及預防膽管感染等對急性膽管炎引流患者的治療具有重大意義。

本研究在一般常規護理的基礎上，增加鼻膽管護理干預，觀察鼻膽管護理對急性膽管炎引流患者術后癥狀緩解及術后并發癥的發生情況，以探討鼻膽管護理對急性膽管炎引流患者的影響。結果顯示干預組患者術后癥狀緩解時間、術后引流時間及術后住院時間均明顯較對照組患者短，提示給予引流患者鼻膽管護理干預，可有效加快患者術后癥狀的恢復，縮短引流時間和住院時間，從而減少醫療費用的支出。本研究發現，干預組患者術后引流成功率明顯高于對照組，且干預組患者發生鼻膽管脫出和引流不暢時，由于及時發現，經重新置管和調整治療方案后治愈，而對照組由于患者發現鼻膽管脫出后強行推入，導致鼻腔損傷，對治療進程產生影響。另外，本研究還對鼻膽管護理對ERCP術后并發癥的發生情況進行研究，結果發現，干預組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，與劉雪融等[11]研究結果相一致，表明有效的鼻膽管護理可減少術后并發癥的發生，提高患者術后生活和生存質量。

綜上所述，對于采取ERCP術下行鼻膽管引流術治療的急性膽管炎患者，給予有效的鼻膽管護理，有利于手術治療順利進行，可效縮短術后引流時間和加快術后癥狀恢復時間，進而縮短患者住院時間，從而減少醫療費用的支出。另外，有效的鼻膽管護理還可有效減少術后并發癥的發生，有助于患者正常生活的恢復，可積極應用于急性膽管炎患者膽管引流的臨床護理。

[1]陳洪流.老年重癥急性膽管炎患者的治療方式[J].中國老年學雜志，2012，32（16）：3537-3538.

[2]徐周緯，劉雷，方茂勇.重癥急性膽管炎臨床診療體會：附34例報告[J].中國普通外科雜志，2012，21（8）：1026-1028.

[3]陳濤，張炳印，湯禮軍，等.治療性ERCP術后相關并發癥的防治[J].中國普通外科雜志，2011，20（3）：245-248.

[4]范青青，柴曉紅.老年膽總管結石并發重癥膽管炎患者逆行胰膽管造影的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（19）：21-22.

[5]劉龍飛，龍建武，周筱筠，等.經內鏡鼻膽管引流聯合手術治療急性梗阻化膿性膽管炎[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（11）：938-939.

[6]林美舉，楊玉龍，張洪威，等.經內鏡鼻膽管引流術在治療惡性梗阻性黃疸中的作用[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（10）：850-852.

[7]高永平，魏建，鄭雅梅.ERCP術后感染的病因病原學分析[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：2402-2403.

[8]徐周緯，方茂勇，劉雷等.重癥急性膽管炎診治的研究進展[J].中國普通外科雜志，2011，20（3）：292-294.

[9]成時保，羅偉昌，熊利民，等.急診鼻膽管引流在治療急性膽管炎中的應用（附28例報告）[J].中國內鏡雜志，2005，11（B11）：1-2.

[10]苗海泉，孫玉英，李大芳，等.ERCP在治療膽管梗阻疾病中的應用價值[J].中國內鏡雜志，2007，13（6）：650-651.

[11]劉雪融，王江濱，張彩濱.高位膽道梗阻外引流患者的護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（12）：30-32.