層螺旋CT及低張水充盈對胃癌TNM分期的應用價值

岑家定　農星民　譚芳歡

【摘要】目的研究16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌TNM分期的臨床應用價值。方法對138例可疑胃癌患者，在肌注6542及口服含2.5%等滲甘露醇的溫水充盈胃腸道后采用16層螺旋CT行平掃及三期增強掃描，后經手術病理證實所有患者均為胃癌。結果16層螺旋CT結合低張水充盈對胃癌T分期的準確率達73.91%，對N分期的準確率較低，為36.23%，對遠處轉移的敏感性達84.21%。結論 16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌分期中的T及M分期準確率較高，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息，有效改善預后。

【關鍵詞】胃癌；16層螺旋CT；TNM分期

中圖分類號：R735.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.014

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中位居第二。胃癌病程發展緩慢，癥狀出現較晚，但進展后發展迅速，是導致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌的早期診斷及分期成為能否手術切除、改善預后的重要途徑。傳統鋇餐及胃鏡檢查只能觀察胃腔內的變化，不能了解整個胃壁及周圍組織是否受侵；隨著CT技術的進步，特別是多層螺旋CT的快速發展及后處理軟件的不斷開發，使胃腸道的CT檢查進一步完善，對于胃癌的診斷及術前分期的評估顯示了越來越多的優勢[1]。筆者回顧性分析我院2009年1月～2013年12月經病理證實138例胃癌患者的16層螺旋CT影像資料，研究16層螺旋CT對胃癌術前TNM分期的應用價值。1資料與方法1.1一般資料胃癌患者138例，其中男75例，女63例，年齡28～73歲，平均49歲。臨床癥狀：上腹部不適，無規律性上腹疼痛，消瘦，惡心嘔吐。所有病例CT檢查前均有胃鏡及病理檢查資料。

1.2檢查方法儀器采用飛利浦PHLIPS 16層螺旋CT；患者檢查前空腹4～6 h，檢查前20 min肌注6542注射液10～20 mg，檢查前10 min及上掃描床前分兩次共口服含2.5%等滲甘露醇的溫水500～800 ml，充盈胃腸道后行平掃加三期增強掃描，掃描范圍自膈頂到恥骨聯合下緣。掃描參數：管電壓120 kV，管電流平掃為200～240 mA，增強增加20 mA，螺距均為1.5 mm，管球旋轉速度均為0.5 s/r；增強掃描對比劑使用優維顯（300 mgI/ml），注射流速均為3～4 ml/s，總量70～90 ml；掃描結束后，重組橫斷面及MPR矢狀位、冠狀位圖像，層厚為1.5 mm，重建間距1.0 mm。

1.3影像分析由2名高年資放射科主治醫師在不知道病理結果的情況下分別進行影像學分析，意見不同時，通過討論達成一致意見。觀察病變的部位、大體形態、大小、胃壁浸潤深度、強化程度、病變與周圍組織的關系，淋巴結的大小、數量、強化情況及遠處臟器轉移情況，對胃癌進行診斷及分期，并與手術病理對照。

1.4MSCT判斷T分期的標準[2] T0：胃壁無明顯異常；T1：腔內腫塊，胃壁增厚≥6 mm且<1 cm，無論是在單層或多層胃壁中，病灶胃黏膜層呈局灶性明顯強化，伴有或不伴有低密度的黏膜下層；T2：局灶或彌漫性胃壁增厚，漿肌層不受影響，且胃周圍脂肪組織清晰；T3：胃壁明顯增厚，腫瘤外層模糊，漿膜面不規則或呈結節狀突起，與周圍組織的脂肪分界清晰；T4：腫瘤有明顯強化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜外，周圍脂肪層模糊消失，并侵犯相鄰組織、器官。胃癌病變強化程度的測定：在平掃及增強各期CT掃描圖像上于病變的中心層面測量（ROI面積≤10 mm），分為輕度強化及明顯強化，前者CT值增加<30 Hu，后者≥30 Hu。

【摘要】目的研究16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌TNM分期的臨床應用價值。方法對138例可疑胃癌患者，在肌注6542及口服含2.5%等滲甘露醇的溫水充盈胃腸道后采用16層螺旋CT行平掃及三期增強掃描，后經手術病理證實所有患者均為胃癌。結果16層螺旋CT結合低張水充盈對胃癌T分期的準確率達73.91%，對N分期的準確率較低，為36.23%，對遠處轉移的敏感性達84.21%。結論 16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌分期中的T及M分期準確率較高，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息，有效改善預后。

【關鍵詞】胃癌；16層螺旋CT；TNM分期

中圖分類號：R735.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.014

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中位居第二。胃癌病程發展緩慢，癥狀出現較晚，但進展后發展迅速，是導致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌的早期診斷及分期成為能否手術切除、改善預后的重要途徑。傳統鋇餐及胃鏡檢查只能觀察胃腔內的變化，不能了解整個胃壁及周圍組織是否受侵；隨著CT技術的進步，特別是多層螺旋CT的快速發展及后處理軟件的不斷開發，使胃腸道的CT檢查進一步完善，對于胃癌的診斷及術前分期的評估顯示了越來越多的優勢[1]。筆者回顧性分析我院2009年1月～2013年12月經病理證實138例胃癌患者的16層螺旋CT影像資料，研究16層螺旋CT對胃癌術前TNM分期的應用價值。1資料與方法1.1一般資料胃癌患者138例，其中男75例，女63例，年齡28～73歲，平均49歲。臨床癥狀：上腹部不適，無規律性上腹疼痛，消瘦，惡心嘔吐。所有病例CT檢查前均有胃鏡及病理檢查資料。

1.2檢查方法儀器采用飛利浦PHLIPS 16層螺旋CT；患者檢查前空腹4～6 h，檢查前20 min肌注6542注射液10～20 mg，檢查前10 min及上掃描床前分兩次共口服含2.5%等滲甘露醇的溫水500～800 ml，充盈胃腸道后行平掃加三期增強掃描，掃描范圍自膈頂到恥骨聯合下緣。掃描參數：管電壓120 kV，管電流平掃為200～240 mA，增強增加20 mA，螺距均為1.5 mm，管球旋轉速度均為0.5 s/r；增強掃描對比劑使用優維顯（300 mgI/ml），注射流速均為3～4 ml/s，總量70～90 ml；掃描結束后，重組橫斷面及MPR矢狀位、冠狀位圖像，層厚為1.5 mm，重建間距1.0 mm。

1.3影像分析由2名高年資放射科主治醫師在不知道病理結果的情況下分別進行影像學分析，意見不同時，通過討論達成一致意見。觀察病變的部位、大體形態、大小、胃壁浸潤深度、強化程度、病變與周圍組織的關系，淋巴結的大小、數量、強化情況及遠處臟器轉移情況，對胃癌進行診斷及分期，并與手術病理對照。

1.4MSCT判斷T分期的標準[2] T0：胃壁無明顯異常；T1：腔內腫塊，胃壁增厚≥6 mm且<1 cm，無論是在單層或多層胃壁中，病灶胃黏膜層呈局灶性明顯強化，伴有或不伴有低密度的黏膜下層；T2：局灶或彌漫性胃壁增厚，漿肌層不受影響，且胃周圍脂肪組織清晰；T3：胃壁明顯增厚，腫瘤外層模糊，漿膜面不規則或呈結節狀突起，與周圍組織的脂肪分界清晰；T4：腫瘤有明顯強化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜外，周圍脂肪層模糊消失，并侵犯相鄰組織、器官。胃癌病變強化程度的測定：在平掃及增強各期CT掃描圖像上于病變的中心層面測量（ROI面積≤10 mm），分為輕度強化及明顯強化，前者CT值增加<30 Hu，后者≥30 Hu。

【摘要】目的研究16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌TNM分期的臨床應用價值。方法對138例可疑胃癌患者，在肌注6542及口服含2.5%等滲甘露醇的溫水充盈胃腸道后采用16層螺旋CT行平掃及三期增強掃描，后經手術病理證實所有患者均為胃癌。結果16層螺旋CT結合低張水充盈對胃癌T分期的準確率達73.91%，對N分期的準確率較低，為36.23%，對遠處轉移的敏感性達84.21%。結論 16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌分期中的T及M分期準確率較高，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息，有效改善預后。

【關鍵詞】胃癌；16層螺旋CT；TNM分期

中圖分類號：R735.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.014

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中位居第二。胃癌病程發展緩慢，癥狀出現較晚，但進展后發展迅速，是導致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌的早期診斷及分期成為能否手術切除、改善預后的重要途徑。傳統鋇餐及胃鏡檢查只能觀察胃腔內的變化，不能了解整個胃壁及周圍組織是否受侵；隨著CT技術的進步，特別是多層螺旋CT的快速發展及后處理軟件的不斷開發，使胃腸道的CT檢查進一步完善，對于胃癌的診斷及術前分期的評估顯示了越來越多的優勢[1]。筆者回顧性分析我院2009年1月～2013年12月經病理證實138例胃癌患者的16層螺旋CT影像資料，研究16層螺旋CT對胃癌術前TNM分期的應用價值。1資料與方法1.1一般資料胃癌患者138例，其中男75例，女63例，年齡28～73歲，平均49歲。臨床癥狀：上腹部不適，無規律性上腹疼痛，消瘦，惡心嘔吐。所有病例CT檢查前均有胃鏡及病理檢查資料。

1.2檢查方法儀器采用飛利浦PHLIPS 16層螺旋CT；患者檢查前空腹4～6 h，檢查前20 min肌注6542注射液10～20 mg，檢查前10 min及上掃描床前分兩次共口服含2.5%等滲甘露醇的溫水500～800 ml，充盈胃腸道后行平掃加三期增強掃描，掃描范圍自膈頂到恥骨聯合下緣。掃描參數：管電壓120 kV，管電流平掃為200～240 mA，增強增加20 mA，螺距均為1.5 mm，管球旋轉速度均為0.5 s/r；增強掃描對比劑使用優維顯（300 mgI/ml），注射流速均為3～4 ml/s，總量70～90 ml；掃描結束后，重組橫斷面及MPR矢狀位、冠狀位圖像，層厚為1.5 mm，重建間距1.0 mm。

1.3影像分析由2名高年資放射科主治醫師在不知道病理結果的情況下分別進行影像學分析，意見不同時，通過討論達成一致意見。觀察病變的部位、大體形態、大小、胃壁浸潤深度、強化程度、病變與周圍組織的關系，淋巴結的大小、數量、強化情況及遠處臟器轉移情況，對胃癌進行診斷及分期，并與手術病理對照。

1.4MSCT判斷T分期的標準[2] T0：胃壁無明顯異常；T1：腔內腫塊，胃壁增厚≥6 mm且<1 cm，無論是在單層或多層胃壁中，病灶胃黏膜層呈局灶性明顯強化，伴有或不伴有低密度的黏膜下層；T2：局灶或彌漫性胃壁增厚，漿肌層不受影響，且胃周圍脂肪組織清晰；T3：胃壁明顯增厚，腫瘤外層模糊，漿膜面不規則或呈結節狀突起，與周圍組織的脂肪分界清晰；T4：腫瘤有明顯強化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜外，周圍脂肪層模糊消失，并侵犯相鄰組織、器官。胃癌病變強化程度的測定：在平掃及增強各期CT掃描圖像上于病變的中心層面測量（ROI面積≤10 mm），分為輕度強化及明顯強化，前者CT值增加<30 Hu，后者≥30 Hu。