口服低滲糖鹽溶液對外因性胃炎止吐作用臨床觀察

楊海宇

（大連大學 門診部，遼寧 大連 116622）

口服低滲糖鹽溶液，臨床上多為治療輕、中度脫水以維持水﹑電解質平衡，對其有止吐的作用，往往未予重視。我們在治療外因性胃炎時，采用口服低滲糖鹽溶液，觀察到除有糾正脫水作用外，還有較好的止吐效果。

1 對象與方法

1.1 對象

1998年3月至2013年3月，在我門診就診的外因性胃炎612例。診斷符合《內科學》的診斷標準[1]。其中急性單純性胃炎116例，急性胃腸炎457例，急性酒精中毒39例。男403例，女209例。年齡16～62歲。平均29歲。

1.2 方法

1.2.1 低滲糖鹽溶液配制方法

氯化鈉3.5 g，葡萄糖20 g(或用白糖40 g)，用35 ℃溫開水1000 mL配制。也可直接用葡萄糖氯化鈉注射液500 mL，加開水785 mL配制。

1.2.2 服用方法

每次100～150 mL，間隔5 mim口服一次。

1.2.3 注意事項

① 如服用后嘔吐，待嘔吐停止即刻補服一次；

② 對腹瀉癥狀重，有明顯酸中毒表現者，可采用 WHO推薦的口服補液鹽配方：NaCL 3.5 g，NaHCO32.5 g，枸櫞酸鉀1.5 g，葡萄糖20.0 g加水到1000 mL配成；

③ 對患有糖尿病者可不加葡萄糖或根據需要劑量減半；

④ 對意識不清者慎用口服液。

2 治療結果

2.1 療效評定標準

顯效：時間在20 mim內，嘔吐停止，惡心感覺消失。

有效：時間在30 mim內，嘔吐停止，惡心感覺減弱。

無效：時間在30 mim以上，嘔吐癥狀無改變，惡心感覺仍強烈。

2.2 結果

服用低滲糖鹽溶液約 500～600 mL，時間在 30 mim內，止吐作用：對急性單純性胃炎總有效率98.3%，對急性胃腸炎總有效率 97.2%，對急性酒精中毒總有效率89.7%。

表1 口服低滲糖鹽溶液對外因性胃炎止吐療效

3 討論

引起嘔吐原因很多，由外因性胃炎引起的嘔吐為一種排出有害胃內容物的生理性保護反應。但是，劇烈、頻繁的嘔吐可能丟失大量胃液，引起水、電解質和酸堿平衡紊亂。嘔吐時唾液分泌增多，心率紊亂，患者往往因恐慌不安，痛苦難耐而來急診。

用于治療嘔吐的藥物種類較多，可分為以下 6類：①抗膽堿能藥：如東莨菪堿。②抗組胺藥物：如苯海拉明、美克立嗪、異丙嗪。③酚噻嗪類藥物：如氯丙嗪、硫乙拉嗪。④5羥色胺拮抗劑：如昂丹司瓊、多拉司瓊。⑤促動力藥物：如甲氧氯普胺、多潘立酮。⑥其它：如舒必利、阿立必利等。然而前述藥物對人體均有不同程度的毒副作用。

臨床上治療外因性胃炎引起的嘔吐現在多采用甲氧氯普胺(又名胃復安、滅吐靈)10 mg肌肉注射[2]。此藥具有強大的中樞性鎮吐作用，而對胃腸道卻有興奮作用，可促進食道和胃蠕動，改善胃腸功能。但該藥不良反應眾多，如易出現嗜睡，神經過敏，肌張力障礙等錐外反應，注射用藥更易發生直立性低血壓，也可發生便秘，焦慮，皮疹等等。兒童老人慎用，孕婦不宜使用。

采用口服低滲糖鹽溶液理論基礎是基于小腸的Na+-葡萄糖偶聯轉運吸收機制，即小腸上皮細胞刷狀緣的膜上存在著 Na+-葡萄糖共同載體。此載體上有Na+-葡萄糖兩個結合位點，當Na+-葡萄糖同時與結合位點相結合時即能轉運。此溶液中葡萄糖濃度為2%，有利于Na+和水的吸收。Na+的濃度為90 mmol/L，適于糾正嘔吐引起的等滲性脫水導致電解質丟失量，還可為葡萄糖逆濃度梯度轉運提供動力。

葡萄糖對血內未排凈的有毒蛋白代謝產物有良好的解毒作用。可用于各種原因引起的低血糖及低血

鉀癥[3]。補充葡萄糖有利于輔助治療胃腸感染性炎癥；有利于糾正急性酒精中毒導致的糖異生受阻而出現的低血糖現象[4]。

口服大量低滲糖鹽溶液可沖淡胃腸道細菌生長繁殖產生的毒素，從而達到治療因細菌繁殖產生的腸毒素引起的嘔吐﹑腹瀉等癥狀[5]。快速吸收的低滲糖鹽溶液可快速補充血容量，可稀釋乙醇對中樞神經系統的影響，從而減輕惡心、嘔吐等醉酒感覺。

根據消化道平滑肌對溫度變化和化學刺激敏感的特點，采用接近體溫的 35℃溶液可最大限度減少對胃腸刺激。利于糖鹽溶液盡快吸收。觀察發現：此溫度低滲糖鹽溶液能使胃腸從“激惹”的狀態逐漸恢復到正常蠕動狀態，即有“理順胃腸”的作用。從而減輕惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸功能紊亂的癥狀。

臨床觀察到：在開始口服時常有喝完即嘔吐現象，多為胃腸正處于“激惹”的功能紊亂狀態有關，這也有利于進一步清除胃內有害物質，進一步觀察發現，經嘔完再喝，反復3～5次左右，嘔吐癥狀即逐漸減輕、停止。

口服低滲糖鹽溶液對外因性胃炎止嘔效果良好，方法簡便、易行、無毒副作用。

[1]葉任高. 內科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2004: 378-437.

[2]楊秉輝, 烏正賚. 社區常見健康問題[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2006: 221-224.

[3]中華人民共和國衛生部藥典委員會. 藥典注釋[M]. 北京:化學工業出版社, 1993: 736.

[4]陸一鳴. 急癥與急救[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2006:141-144.

[5]孫自勤. 腸道病學[M]. 濟南: 山東科學技術出版社, 2005:655-799.