感覺統合訓練對改善農村地區學齡前兒童感覺統合失調的效果觀察

陳 霞，陳立文，吳 殷

隨著社會不斷進步與我國經濟的快速發展，我國兒童營養和教育都受到了高度重視，但當前對兒童的過分溺愛與社會環境的變化，導致當前我國兒童的疾病譜發生了變化［1］。感覺統合是指大腦將人體各種感覺器官傳來的感覺信息進行組織、分析、處理，使整個人體的機體和諧有效地運作，從而完成對身體內外知覺作出反應，使個體和環境接觸順利的協調過程［2］。但是由于各種因素的影響，在一定條件下會出現觸覺防御障礙、結構和空間知覺障礙、聽覺語言障礙、身體運動障礙、前庭平衡功能障礙等，稱之為感覺統合失調（sensory integration dysfunction，SID）［3，4］。農村地區學齡前兒童的感覺統合失調發病率較高，常表現為多動不安、膽小、害羞、注意力不集中、聽覺發育不良、缺乏自信、學習困難、情緒及運動協調障礙等行為，已成為農村家長、學校社會普遍關心的問題［5］。兒童感覺統合失調尚無特效的治療方法，常規的治療是采用藥

物治療，用藥療程長，且存在不良反應［6］。本研究采用感覺統合訓練治療農村地區學齡前兒童感覺統合失調，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2011年8月─2014年5月在我院進行診治的感覺統合失調的學齡前兒童120例。納入標準：年齡2歲～7歲；符合感覺統合失調的診斷標準（感覺統合評定量表標準分低于40分，其中低于30分者為重度感覺統合失調，標準分在30分～40分者為輕度感覺統合失調）；臨床表現為注意力不集中、頑皮、急躁、膽小害羞、身體協調不良；長期居住在農村地區（≥2年），父母均為農村戶口；家長知情同意。排除標準：原發精神疾病障礙；原發遺傳性疾病；父母離異。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各60例，兩組患兒身高、體重、疾病程度、年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1．2 干預方法

1．2．1 治療組 根據疾病程度制定個體化的治療方案，采用文字、圖形、數字等方法進行視、聽等特殊訓練；采用蒙氏數字教育學具與訓練游戲進行兒童記憶力、思維能力、眼手協調能力訓練，包括滑梯游戲、袋鼠跳游戲、平衡木游戲、獨腳椅游戲、拍球游戲等；選擇DDX－200型功能心理生理測量治療儀進行注意力、記憶力和快速反應能力訓練。3種訓練每次共90min，每周2次或3次，連續干預3個月。同時針對患兒情緒、心理障礙的情況有針對性地組織活動和游戲，讓患兒在游戲中感到自我享受，增強患兒自信心和適應能力。

1．2．2 對照組 采用常規行為療法干預，醫護人員對患兒與家長進行集體教育，指導患兒家長進行訓練干預，每個月定期隨訪1次，干預3個月。

1．3 評價方法 ①感覺統合能力評定：采用任桂英等［7］在1994年修訂的適合學齡兒童的感覺統合評定量表。量表包括前庭平衡感覺、觸覺防御、本體感覺、學習能力發展等4個維度，量表每題按5級評分，分數越高，癥狀越嚴重。②氣質狀況評定：采用Carey兒童系列氣質量表，簡化的版本包括6個維度，為活動水平、節律性、趨避性、適應度、反應強度、情緒本質，分數越高，氣質越好。③療效評定：顯效為感覺統合評分提高≥10分，氣質提高≥5分，臨床癥狀明顯改善；有效為感覺統合評分提高6分～9分，氣質提高＜5分，臨床癥狀較前好轉；無效為感覺統合評分提高＜5分，氣質無變化，臨床癥狀未改善。

1．4 統計學方法 全部資料輸入數據庫，應用SPSS 15．0軟件進行數據分析，組間對比采用t檢驗與χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患兒干預后感覺統合能力評分比較 治療組的前庭平衡感覺、觸覺防御、本體感覺、學習能力評分均高于對照組 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患兒干預后感覺統合能力評分比較（±s） 分

表2 兩組患兒干預后感覺統合能力評分比較（±s） 分

本體感覺 學習能力治療組 60 44．56±5．56 44．85±6．28 45．32±7．46 45．00±7組別 例數 前庭平衡感覺觸覺防御功能．26對照組 60 41．52±7．26 42．00±6．52 42．50±5．11 42．56±8．63 t值 6．586 4．265 6．956 5．236 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組患兒干預后氣質狀況評分比較 治療組的活動水平、節律性、趨避性、適應度、反應強度和情緒本質評分高于對照組（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患兒干預后的氣質狀況評分比較（±s） 分

表3 兩組患兒干預后的氣質狀況評分比較（±s） 分

組別 例數 活動水平 節律性 趨避性 適應度 反應強度 情緒本質治療組 60 24．39±2．12 19．87±5．32 23．76±4．09 22．55±5．13 23．67±5．44 21．66±4．13對照組 60 19．37±4．27 17．34±5．22 20．66±5．16 18．36±6．33 19．67±6．09 17．33±5．09 t值 6．983 3．981 4．009 5．983 5．091 5．124 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 兩組患兒干預后療效比較 治療組總有效率為98．3%，對照組為88．3%，治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患兒干預后的療效比較

3 討論

兒童是祖國的未來，而學齡前兒童是人格、素質形成的關鍵時期，健康成長關系到其未來［8，9］。感覺統合認為身體對環境所做的任何反應都是以感覺輸入為前提，而反應的狀況與大腦的統合作用有關［10］。感覺統合是每個孩子成長過程中必須有的學習過程，任何原因使感覺刺激信息不能在中樞神經系統進行有效的組合稱之為感覺統合失調，也就是沒有感覺統合大腦和身體無法發展［11］。對于農村學齡前兒童來說，感覺統合失調的病因主要與醫學、生物學因素和社會化環境因素有關，患兒大腦對信息分析處理不良，整個機體不能和諧運作［12］。臨床表現主要為身體平衡功能障礙、觸覺防御障礙、本體感運動障礙、視覺障礙和聽覺障礙，也就是喜歡旋轉或繞圈子跑、手腳笨拙、常碰撞桌椅、組織能力不佳、經常弄亂東西、不喜歡整理自己的環境。對親人特別暴躁、強詞奪理、膽小、到陌生環境則害怕、吃飯掉飯粒、懶惰、做事沒有效率、怕爬高、拒走平衡木、眼睛易疲勞等造成學習能力不足、語言發育遲緩、表達能力不佳。并且當前農村高齡產婦也在增加，產婦的社會與工作壓力增加，從而使學齡前兒童發生感覺統合失調的危險因素明顯增加，提示做好優生優育和圍生期保健對降低感覺統合失調發生率有重要作用［13］。

對感覺統合失調患兒進行干預應引起社會重視，給予更多地關懷，從正面引導患兒，更多地給予鼓勵［14］。本研究治療組運用感覺統合訓練游戲式運動，來控制感覺的輸入，特別是刺激前庭系統、本體感和觸覺，使機體產生適應性應答，可以提高感覺統合失調兒童的治療效果。本研究結果顯示，治療組的前庭平衡感覺、觸覺防御、本體感覺、學習能力評分均高于對照組，這為今后探討更系統、更有效的治療方法來提高感覺統合失調兒童的療效增強了信心。許多家長對感覺統合失調不了解，當出現相關癥狀時，不分析原因就對孩子責罵甚至懲罰，導致更加嚴重的效果。為此在干預中，不僅要給予大腦發育必需的營養以及對大腦神經突觸傳遞必要的信息刺激，還需要注重兒童的大腦功能發育和外界的良性刺激輸入［15，16］。本研究治療組采用的3種干預方法原理就是增強腦組織生物膜活性，改善大腦的記憶力和注意力，加速新陳代謝，提高大腦發揮生理機能所需酶的活性和含量，也有利于患兒氣質的提高與改善。干預后治療組的活動水平、節律性、趨避性、適應度、反應強度和情緒本質評分高于對照組。感覺統合訓練要注意學齡前患兒的個性化，要遵循針對性原則和豐富多樣的原則，還要爭取家長的協同認可作用［17］。本研究中治療組的治療有效率為98．3%，對照組為88．3%，治療組的有效率高于對照組。說明感覺統合訓練對治療農村地區學齡前兒童感覺統合失調具有很好的干預效果，能促進患兒的康復與氣質狀況的提高。

［1］ 毛萌．兒童注意力缺陷多動障礙的臨床診斷與治療［J］．中國兒童保健雜志，2008，16（2）：125－126．

［2］ Strelnikov K，Rouger J，Demonet JF，etal．Visual activity predicts auditory recovery from deafness after adult cochlear implantation［J］．Brain，2013，136（12）：3682－3295．

［3］ 林年年，周婷，張佳．感覺統合訓練對提高腦性癱瘓患兒粗大運動能力的影響［J］．中國中西醫結合兒科學，2014，6（2）：162－164．

［4］ Kemp J，Després O，Pebayle T，etal．Age－related decline in thermal adaptation capacities：An evoked potentials study［J］．Psychophysiology，2014，51（6）：539－545．

［5］ 潘小平，李東秀，蘇賡，等．兒童精神發育遲滯針灸治療和康復治療結果分析［J］．中國民康醫學，2014，26（1）：28－29．

［6］ Garcia P，Chow DK，Tring E，etal．Overexpression of calcium－activated potassium channels underlies cortical dysfunction in a model of PTEN－associated autism［J］．Proc Natl Acad Sci USA，2013，110（45）：18297－18302．

［7］ 任桂英，王玉鳳，顧伯美．北京市城區1994名學齡兒童感覺統合失調的調查報告［J］．中國心理衛生雜志，1995，9（2）：70－71．

［8］ 李慧娟，張惠娟，姚妮妮，等．小兒先天心智潛能皮紋檢測在兒童保健領域應用的研究探討［J］．中國婦幼保健，2014，29（6）：893－894．

［9］ Russo M，Naro A，Mastroeni C，etal．Obsessive－compulsive disorder：A“sensory－motor”problem？［J］．Int J Psychophysiol，2014，92（2）：74－78．

［10］ 朱國偉，陳洪波，郭雯，等．徐匯區學齡前兒童感覺統合失調現狀調查及影響因素分析［J］．中國婦幼保健，2014，29（2）：237－240．

［11］ Zavala BA，Tan H，Little S，etal．Midline frontal cortex low－frequency activity drives subthalamic nucleus oscillations during conflict［J］．J Neurosci，2014，34（21）：7322－7333．

［12］ 劉芳，廖立紅，蔣宗順，等．廣西柳州市1671例3～6歲幼兒感覺統合失調狀況調查［J］．廣西醫學，2014，2（11）：225－227．

［13］ Bernard JA，Dean DJ，Kent JS，etal．Cerebellar networks in individuals at ultra high－risk of psychosis：Impact on postural sway and symptom severity［J］．Hum Brain Mapp，2014，35（8）：4064－4078．

［14］ 蔡繼云，楊紹清，劉玉海．體育運動對兒童感覺統合能力干預效果評價［J］．中國學校衛生，2014，35（1）：62－64．

［15］ Conte A，Khan N，Defazio G，etal．Pathophysiology of somatosensory abnormalities in Parkinson disease［J］．Nat Rev Neurol，2013，9（12）：687－697．

［16］ 宋潔，黃保太．30例學習困難兒童感覺統合訓練的效果評價［J］．中國社區醫師，2014，30（6）：67－69．

［17］ Wu G，Liu H，Jin J，etal．Ethanol attenuates sensory stimulus－evoked responses in cerebellar granule cells via activation of GABA（A）receptors in vivo in mice［J］．Neurosci Lett，2014，21（5）：107－111．