心力衰竭患者200例證素分析研究

南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029

心力衰竭患者200例證素分析研究

張倩

南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029

目的探討心力衰竭的證素及證型分布。方法選擇符合診斷標準的心力衰竭患者200例，統計病性證素、病位證素出現的頻數、頻率，將病性與病位相結合，統計分析常見證型。結果心力衰竭的病位證素在心，可涉及脾、肺、腎；常見病性證素依次為血瘀、痰濁、氣虛、陰虛、陽虛；證型主要為：痰瘀互阻證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、心肺氣虛證、痰飲阻肺證、脾腎陽虛證。結論當前心力衰竭的臨床分型缺乏統一標準，證素辨證能夠規范臨床證型，以指導治療。

心力衰竭；證素；證型分布

心力衰竭是指心排血量絕對或相對不足，不能滿足機體代謝的需要，從而出現肺循環和體循環瘀血癥狀，是心血管疾病的最終階段，為臨床上常見病、多發病。古代文獻并無心力衰竭相關的記載，根據臨床表現將其歸屬于“心悸”、“胸痹”、“咳喘”、“水腫”等范疇。本病在辨證分型上尚缺乏規范化標準，各醫家大多根據自己的臨床經驗辨證，使其易受醫者主觀因素的影響。故進行中醫證候的規范化，建立統一的證候診斷標準，已成為本領域研究的主要內容。本文探討其證素及常見證型，為進一步規范心力衰竭中醫臨床辨證提供依據。

1 方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年3月間就診于江蘇省中醫院心內科病房的心力衰竭患者200例，其中男112例，女88例，年齡43～82歲，平均(63±0.78)歲。病程20天至25年，平均(5.23±0.12)年。

1.2 西醫診斷標準 參照中華醫學會心血管學分會制定的《慢性心力衰竭診斷與治療指南》[1]進行診斷。

1.3 證素診斷標準 根據朱文峰《證素辨證學》[2]制定心力衰竭證素診斷標準如下：瘀：①心胸部刺痛，為固定部位刺痛，夜間較著；②唇色暗紫；③舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。痰濁：①胸悶痛；②體胖多痰；③身體困重；④面色暗；⑤舌淡紫，苔膩或滑，脈滑。陽虛：①胸痛綿綿，喜溫喜按；②形寒肢冷；③腰酸膝軟；④面色蒼白；⑤泛吐清涎；⑥舌質淡胖，或有齒痕，苔薄白潤，脈沉細。陰虛：①胸部隱痛；②五心煩熱，午后低熱，盜汗、口燥咽干；③舌紅少津，少苔或無苔，脈細。氣虛：①心悸氣短；②神疲頭暈；③舌淡，脈弱。根據心力衰竭的臨床表現，得出病性證素，通過與病位證素的結合，分析總結常見中醫證型分布。

1.3 統計頻數、頻率 將臨床癥狀進行分類，應用SPSS18.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差表示；數據錄入excel表格，統計其出現的頻數、頻率。

2 結果

2.1 病性證素分布 根據病性證素分析可得出心力衰竭的病性證素包括虛實兩端；實證主要有血瘀、痰濁，虛證主要為氣虛、陰虛、陽虛。具體見表1。

表1 200例心力衰竭患者病性證素分布

2.2 病位證素分布 心力衰竭的病位證素在心，可涉及脾、肺、腎。具體見表2。

表2 200例心力衰竭患者病位證素分布

2.3 證型分布 心力衰竭的證型主要為痰瘀互阻證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證。具體見表3。

表3 200例心力衰竭患者證型分布

3 討論

3.1 宏觀病性證素 心力衰竭病性證素主要以血瘀、痰濁、氣虛、陰虛、陽虛為主。《內經》云：“心者，五臟六腑之主”，“心主血脈”，表明心臟的主要功能是推動血液運行以濡養周身。氣為血之帥，心氣是血液運行的動力，氣滯則血脈瘀滯，血液不能輸布周身而出現心衰。瘀血礙氣阻絡，影響水液的正常輸布，而成為痰飲。痰為有形之邪，或停滯于經脈或留于臟腑，阻滯氣機，妨礙血行，而致血瘀。《素問·平人氣象論》：“左乳之下, 其動應衣，宗氣泄也”，認為心氣虛是心衰的病理基礎，心氣虛無力推動血液的運行，是導致心力衰竭組織血流灌注不足與代謝需求不平衡的根本原因。心為陽臟，以“陽氣”為用，心陽具有推動作用，心陽不足，心臟搏動遲緩而無力，可致血液運行失常，瘀阻心脈；陽虛氣化不利，運水無力，可造成水飲內停[3]。陰陽互根互用，故陰血虧虛，血不養心，心陽(氣)失用，而致心衰。現代亦有研究提出陰虛證的微觀內在本質是神經內分泌細胞因子系統的長期慢性激活[4]。

3.2 宏觀病位證素 心力衰竭的病位主要在心，亦可波及肺、腎、脾、肝。⑴心主血，肺主氣，血液的運行，除需要依賴心氣的推動外，亦依賴肺氣的輔助，二者相互協調，保證血液的正常運行。若肺氣虛，無以“貫心脈行氣血”，易致心血瘀阻，而發為心衰。⑵心腎相交，腎藏精，若病久精虧不能生血以上奉于心，腎陽虛衰，水液代謝功能異常，水飲內停，上凌于心，而致心衰。⑶心脾乃為母子關系，脾主運化，氣血生化之源，脾虛生化無源，不能上輸于心，化赤為血，心失所養，而致心衰；脾為生痰之器，痰濁內停而致氣血瘀滯，可致心衰。⑷肝主疏泄，唐容川《血證論·臟腑病機論》云:“肝屬木，木氣沖和調達，不致遏郁，則血脈通暢”，肝失疏泄，氣機逆亂，津液運行障礙，血行不暢，形成痰飲、瘀血，日久可致心衰。

[1]黃峻.2007中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》解讀[J].當代心臟病學最新進展,2008:497-503.

[2]朱文峰.證素辨證學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1-319.

[3]付月簫.從五臟相關理論探討慢性心力衰竭的辨治思路[J].光明中醫,2009,24(10):1843-1844.

[4]趙淳,葉勇,吳英,等. 慢性心力衰竭現代治療進展及中醫診治思路探討[J].中國中醫急癥,2006,15( 2):158-159.

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