342株腸球菌的臨床分類及耐藥性分析

余群秀

（保山市中醫醫院，云南保山 678000）

腸球菌屬為條件致病菌，可導致泌尿系統、血液系統、中樞神經系統的感染，也可引起腹腔、盆腔等侵入性操作的感染，近年廣譜抗生素的大量使用如頭孢菌素在臨床上的應用，使對多種抗生素固有耐藥的腸球菌屬成為醫院感染的常見菌之一。為了解我院腸球菌的臨床分離率及其對常用抗生素的耐藥性，指導臨床合理使用抗生素提供依據。筆者統計分析了2010年1月至2012年12月臨床送檢標本中分離出的342株腸球菌的分類及藥敏試驗結果。報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 標本來源2010年1月至2012年12月臨床送檢標本中分離出的342株腸球菌。

培養基及測試卡試驗用培養基為鄭州博賽哥倫比亞血平板，Vitek GP和AST-GP67測試卡均為生物梅里埃產品。

1.2 方法 細菌鑒定及藥敏試驗按全國臨床檢驗操作規程第3版〔1〕規定常規接種和分離菌株，細菌鑒定及藥敏均用Vitek 2 Compact檢測。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923；糞腸球菌ATCC 29212。

1.3 結果分析 藥敏試驗結果折點標準斷判據CLSI（2009）〔2〕，細菌耐藥性分析采用 SPSS13.0軟件包，采用卡方檢驗，采用組間率的比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床分離腸球菌的分類 342株腸球菌中，屎腸球菌占54.4%（186/342），糞腸球菌40.9%（140/342），其它腸球菌4.7%（16/342）。

2.2 臨床各標本中腸球菌檢出率 臨床各標本中腸球菌檢出率為尿液74.3%，血液8.2%，腦脊液6.1%，膽汁5.3%等。見表1。

表1 342株腸球菌菌株分布及標本構成

2.3 藥敏試驗結果 在藥敏試驗統計中屎腸球菌對青霉素，氨芐西林、環丙沙星，左氧氟沙星、紅霉素和四環素的耐藥率已接近或達到90%。而糞腸球菌對青霉素和氨芐西林仍保持100%敏感性。本次監測未檢出β-內酰胺酶陽性腸球菌，未發現萬古霉素、利奈唑胺和替加環素耐藥腸球菌。見表2。

3 討論

革蘭陽性菌中腸球菌引起的醫院感染疾病最常見，文獻報道可引起嚴重的感染如心內膜炎、菌血癥、腦膜炎等。本次研究結果腸球菌引起的感染性疾病以泌尿系統感染最常見及屎腸球菌所致的感染率高于糞腸球菌與張群智等〔3〕報道一致。

表2 342株腸球菌對常用的13種抗生素的敏感率和耐藥率（%）

糞腸球菌對β-內酰胺類氨芐西林、青霉素未檢出耐藥菌，我院對糞腸球菌引起的感染，可首選青霉素、氨芐西林。屎腸球菌對氨芐西林和青霉素的耐藥率達87%以上，略高于文獻報道〔4-8〕。

腸球菌是β-內酰胺酶低產酶菌株，本次研究的324株腸球菌檢測β-內酰胺酶均為陰性，與李紅玉等報導腸球菌β-內酰胺酶陽性率為1.3%～2.4%〔8-9〕相似。

為預測青霉素、氨芐西林或萬古霉素和高水平氨基糖苷類藥物之間的協同作用，需要測腸球菌對高濃度慶大霉素和鏈霉素的耐藥性，腸球菌對慶大霉素耐藥機理主要是由于腸球菌產生氨基糖苷鈍化酶滅活了氨基糖苷類抗生素活性產生耐藥。腸球菌對鏈霉素耐藥機理一是產生鏈霉素腺苷轉移酶，二是由腸球菌核糖體蛋白突變所引起〔10〕。糞腸球菌和屎腸球菌對氟喹諾酮的耐藥率分別為14.3%和89.4%，特別是屎腸球菌，腸球菌對氟喹諾酮類抗生素的耐藥機制主要包括藥物靶位（拓撲異構酶Ⅱ）的改變和主動外排有關〔10〕。腸球菌對紅霉素的耐藥率已達75%以上，特別是屎腸菌，高達90.4%，應引起臨床重視。其耐藥機制主要是由外來DNA片斷獲得性耐藥所致〔11〕。糞腸球菌和屎腸球菌對呋喃妥因的耐藥率分別為2.9%和11.7%，敏感性較好，因此尿路感染可選用。

本次研究中未檢出萬古霉素耐藥腸球菌（VRE），但需要堅持監測。喹奴普丁/達福普汀對糞腸球菌可能無效，對屎腸球菌依然保持較高敏感性。喹奴普丁/達福普汀屬于鏈陽霉素類抗菌作用機理是抑制細菌蛋白合成〔12-13〕。

利奈唑烷能透過血腦屏障和毒副作用較小，抗菌活性強，臨床主要用于顱內感染、兒童及年老體弱感染者。利奈唑烷為噁唑烷酮類抗生素，抗菌作用機理是細菌蛋白合成抑制劑，由于價格昂貴，臨床很少選用。

總之，臨床醫生在進行抗感染治療前，應選采集相關標本培養后，根據藥物試驗結果選擇合適的抗生素，不能憑經驗盲目使用如頭孢菌素等抗生素治療腸球菌引起的感染。

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