商丘市生活飲用水碘含量分布及病情調查分析

趙海霞 徐春華 陳觀升 王旭 孫富華 王孝政

商丘市位于河南省東部，與魯、皖、蘇三省交界，屬于高碘與非高碘并存地區，分布交錯混雜，防治任務復雜。根據《2011年度中央補助地方公共衛生專項資金河南省地方病防治項目技術方案》要求，商丘市連續兩年在所轄1市2區6縣開展了水源性高碘地區水碘含量測定調查，其監測結果為實現消除碘缺乏病目標提供了科學依據，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 調查方法及內容

1.2.1 水碘含量調查 在9個縣（市、區 ）區域內，以行政村為單位進行，該行政村若是分散式供水將村莊分成東、南、西、北、中5部分，每個部分采集居民飲用水2份，共10份水樣；若集中式供水，則僅采1份末梢飲用水檢測。對采集到的水樣按順序編號登記。

1.2.2 碘含量分層及人群抽樣調查 在停供碘鹽的高碘鄉（鎮），按照水碘含量中位數分為五組（低于50μg/L，50～99g/L，100～149μg/L，150～299μg/L，300μg/L以上），采用觸診法調查8～10周歲兒童甲狀腺腫大率，同時測定尿碘含量。要求每一水碘含量分組抽樣數在100例以上，男女各半，人數不足時則在7～14周歲兒童中補齊 。

1.2.3 檢測方法及判定標準 （1）生活飲用水水碘含量采用適合缺碘及高碘地區的水碘檢測方法（國家碘缺乏病參照實驗室推薦方法）進行測定[1]。（2）尿碘含量采用砷鈰催化分光光度方法（WS/T 107－2006）測定。（3）甲狀腺觸診按地方性甲狀腺腫的診斷標準（WS 276－2007）判定。（4）水碘判定標準水碘中位數＜10μg/L為碘缺乏為碘缺乏地區，≥150μg/L為高碘地區。（5）碘營養判定標準2001年世界衛生組織提出尿碘含量中位數100～199μg/L為適量碘攝入、100～199μg/L為超足量碘攝入、≥300μg/L為碘過量的判定標準[2]。

1.2.4 質量控制 由商丘市疾病預防控制中心專家對參加調查的市、縣人員進行培訓，統一調查方法和采樣方法。采樣過程登記戶主聯系方式.以便進行質量控制。采樣瓶采用無碘處理過的聚乙烯塑料瓶.采集水樣時先放水5min，排盡管道中的水，然后用水樣涮洗采樣瓶3次，再正式采樣，每份水樣不少于50ml。水碘檢測工作由經過省級培訓合格的縣級實驗室完成，尿碘檢測工作由市級實驗室完成。甲狀腺觸診由經驗豐富的專業技術人員現場確定。

1.3 統計學方法 采用SPSS l3.0統計軟件進行數據的統計分析。尿碘與水碘數據均呈偏態分布用中位數表示，組間比較采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 水碘測定結果 9個縣（市、區）共采集測定了居民生活飲用水水樣30292份，其中分散式供水29037份，集中式供水1255份，共涉及4187個行政村。水碘范圍0.15～1559μg。按照水碘判定標準我市共有碘缺乏地區10個行政村，占全市行政村數的1.44%，高碘地區1345個行政村，占全市行政村數的32.19%。見表1。

2.2 尿碘測定結果 在不同水碘分組地區共采集8～10歲兒童尿樣3655份，尿碘含量在3～2762μg/L，中位數為425.7μg/L，且尿碘中位數隨著水碘值的增加而升高，尿碘值大于300μg/L的比例為69.3%。見表2。

2.3 兒童甲狀腺腫大率 五個水碘分層共調查8～10歲兒童3661人，采用觸診法檢查發現甲狀腺腫大229人，平均腫大率6.26%，按照水碘分層，水碘50～99μg/L甲狀腺腫大率為4.31%，水碘值100 μg/L～的甲狀腺腫大率均大于5%，且兒童甲狀腺腫大率隨水碘濃度水平的上升而增加。見表3。

表1 不同水碘中位數行政村（居委會）分布（μg/L）

表2 8～10歲兒童尿碘結果

表3 8～10歲兒童甲狀腺腫大率調查結果

3 討論

本次調查結果顯示，商丘市水碘濃度＜10、10～49、50～99、100～149、150～299、≥300μg/L均有不同的分布，其中有1345個行政村水碘值高于150μg/L，占全市行政村的32.19%。此次調查結果顯示，高碘水源以點狀或灶狀分布為特點，若按以前的鄉（鎮）為單位劃分，則高碘地區中可能會存在碘缺乏村或碘適合村，以行政村為單位來劃定高碘地區才能更準確地反映高碘水源的實際分布情況[3-4]。尿碘，特別是群體尿碘水平，是反映區域內人群碘營養狀況最直接的指標之一[5]。在停供碘鹽的高碘地區調查的8～10歲兒童尿碘中位數均在300μg/L以上。按照2001年世界衛生組織提出尿碘含量中位數100～199μg/L是適量碘攝入，200～299μg/L是超足量碘攝入，≥300μg/L是碘過量的判定標準[6]。根據世界衛生組織對碘營養狀況的判定標準，商丘市8～10歲兒童機體碘的攝入過量，其碘營養呈現過剩狀態[7]，同時調查結果顯示高碘地區兒童尿碘水平、甲狀腺腫大率均顯著高于水碘低于100μg/L地區，提示商丘市整體人群碘過量狀態可能與外環境碘含量水平密切相關，高碘區域的水碘含量與尿碘水平、甲狀腺腫大率呈正相關。此外碘鹽攝入及膳食碘攝入也可能參與了甲狀腺病情的發生發展。國內外大規模流行病學研究顯示，長期生活在碘過量鄉的居民，其甲狀腺疾病，甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎等的患病率與碘正常鄉相比都呈現明顯上升趨勢，甲狀腺疾病的病種構成也發生了變化[8]，這表明碘過量對人體健康是有不利影響的，預防和控制碘過量應當引起重視。建議各級政府、水利部門及相關部門應加強農村安全飲用水改水項目工作，對高水碘地區停止一切補碘措施，改水降碘，尋找適碘水源，調整居民膳食結構，加強飲用水碘含量監測及重點人群碘營養監測，同時對廣大居民進行碘營養攝入健康知識教育避免高碘對人群的危害。

[1]王海燕，劉列鈞，李淑華，等.適合缺碘及高碘地區水碘檢測的方法研究[J].中國地方病學雜志，2007，26（3）:333-336.

[2]WHO/UNICEF/ICCIDD.Ideal iodine nutrition :a brief nontechnical guide[J].IDD Newsletter,2001,17(2):29.

[3]呂勝敏，趙君，徐棟，等.河北省高碘地區8～10歲兒童碘營養狀況調查[J].中國地方病學雜志，2007，26(3):293-294.

[4]呂茂軍，任金鳳，王孟杰.2004年濱州市高碘地區8～10歲兒童的甲狀腺腫大情況和尿碘水平[J].環境與健康雜志，2007，24(8):614-615.

[5]陳黎林，何多龍，李淑幫，等，2009年青海省碘缺乏病高危地區重點人群碘營養水平調查[J].中國地方病學雜志，2011，30（5）539-541：.

[6]WHO/UNICEF/ICCIDD.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.Geneva:WHO.2007.

[7]中國營養學會.中國居民膳食營養參考攝入量[M].北京：中國輕工業出版社，2000：19.

[8]郭曉尉,劉源,翟麗屏,等.水源性高碘攝入對學齡兒童甲狀腺功能和甲狀腺疾病的影響[J].中國地方病防治雜志,2013,28(3):161-165.