急性脊髓壓迫癥19例臨床觀察

李衛峰

急性脊髓壓迫癥是頸椎骨折最嚴重的創傷性疾病，由于頸髓的解剖和生物與呼吸功能間聯系密切，在頸椎、脊髓受到傷害后，會對呼吸功能產生一定的影響導致呼吸困難，嚴重危及患者生命。目前由于人們工作生活的壓力比較大，出現急性脊髓壓迫癥的現象越來越嚴重，本研究對懷化市第二人民醫院靖州醫院對2012年1月～2012年12月接收的19例急性脊髓壓迫癥患者的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化市第二人民醫院靖州醫院2012年1月～2012年12月接收的19例急性脊髓壓迫癥患者作為研究對象，其中男11例，女8例，年齡20～65歲，均為急性脊髓損壓迫癥。患者臨床癥狀表現：經常性頭暈頭痛，四肢乏力或四肢麻木，行走不穩癥狀較為明顯，腳踩地面有踩棉感，輕微的頸椎疼痛癥狀，患者胸部或腰部有負重感或受束縛感，細微動作方面失誤較多（如穿針、寫小字等無能），步伐不穩存在經常跌倒狀況，四肢跨越障礙情況受阻嚴重，上下肢肌腱反射亢進，查體Hoffman’s征陽性，重癥時Babinsky征可以陽性。

1.2 方法 A組采用頸椎后路椎管擴大術，所有患者在術后的30d內全部治愈。B組患者采取保守治療，治療后出現聲音嘶啞1例，四肢暫時性癱瘓1例。

A組患者采用頸椎后路椎管擴大術，具體的手術方法為：患者進行全麻去仰臥位，在C2～T1后的正中位置出切口，露出兩側脊椎，沿下脊髓兩端的韌帶急性微型魔鉆，進行人工骨的擴充填支，根據不同的患者對韌帶的擴充進行區分，所有的控制在14～17mm。在手術后采用地塞米松，1次/d，20mg/次，在使用5d后進行根據患者的實際情況進行減量使用，最多連續使用8～10d。

B組的患者采用保守的牽引治療，在患者情況允許的時候進行按摩治療。

1.3 療效觀察標準 根據患者臨床癥狀改善情況制定基本痊愈、有效和無效3個療效標準，以基本痊愈+有效為臨床治療總有效率。基本痊愈：四肢乏力或麻木，行為不穩或障礙等癥狀基本消失，輔助檢查結果顯示脊髓受壓情況顯著好轉，椎管基本暢通；有效：患者基本癥狀明顯改善，輔助檢查結果顯示病情好轉；無效：不符合以上兩個判斷標準或病情惡化者。對比2組患者治療效果和不良情況[1]。

1.4 統計學方法 應用統計軟件SPSS14.0進行分析。計數資料和正態計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者采用頸椎后路椎管擴大術，手術時間4～6h。術中的總出血量為500～1800mL，術前準備充分，手術過程配合默契，手術十分順利，術后患者切口均愈合。術后沒有患者出現因手術過程中體位不當或護理不當而引發的并發癥治愈率達到了100%。B組患者的治愈率77.7%，并出現了神經性并發癥的情況(見表 1)。

A組沒有出現并發癥， B組出現并發癥，治療后出現聲音嘶啞1例，四肢暫時性癱瘓1例。

表1 2組急性脊髓壓迫癥患者的臨床治療情況（n）

3 討論

經脊髓損傷的機制主要包括以下3個方面：一是心血管的神經，心血管神經的組成成分包括兩個心支，一個心支是由兩側交感干的頸上、中、下結和胸1～4或5節發生的，另一個心支是由迷走神經發出的。心叢可分為兩部分，即淺心叢和深心叢，分別位于主動脈弓下方右肺動脈前方和主動脈弓與氣管杈之間。心房叢和左、右動脈叢由心叢的分支組成，隨動脈分支在心肌分布[2]。脊髓T1～4、5階段的側角是心交感神經、節前纖維的起源處，交感干頸上、中、下節和上胸節交換神經元是其終點，心叢在頸上、中、下心支和雄心支到主動脈弓下方和后方連同副交感纖維下形成，心臟是心叢再分支的位置所在。其中副交感纖維來自迷走神經，而節前纖維的發出點是迷走神經背核和疑核，走形路線為沿著迷走神經心支，在心神經節交換元后在心臟分布。交感神經支配著心臟，其受到刺激后引起心動過速，并收縮冠狀血管。對副交感迷走神經進行刺激后引起心動過緩，并舒張冠狀血管。二是脊髓神經功能會在SCI后脊髓組織出血、變性等原發和繼發病理性改變的情況下受到損害，進而損害心臟交感神經，對高級中樞支配心臟交感神經的機制造成阻礙，造成副交感神經相對興奮，從而降低血壓，并減慢心率。三是T6平面以上是脊髓交感心血管中樞所在，因此說SCI后發生植物神經功能紊亂的最低平面是T6。機體血管床在T6以下階段SCI后的交感神經支配充分，也沒有損害壓力感受器反射，因此臨床上血液動力學很難紊亂。此外，平臥位是SCI患者所采用的主要體位，體位性低血壓可能會出現[3]。

手術前，護士要將手術流程和配合要點熟記于心，并熟練掌握各種擴充的集體方法。手術中，護士要與醫生密切配合，穩、準、快地傳遞醫生需要的各種醫療器械，保證手術過程的快速、有序進行，盡可能的減少手術所需時間。一旦出現任何意外情況，護士也要積極配合醫生采取有針對性的措施進行處理，保證患者的生命安全。另外，為減少患者在手術過程中的出血量，在對,A組10例患者進行后路手術的時候，除了切開皮膚外，其余均采用電凝切法，使椎板良好顯露出來。為避免手術后患者出現脂肪液化情況，在切口關閉前要使用生理鹽水徹底清洗切口。

手術后，要密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、體溫，嚴密監視患者神志意識的變化，四肢色溫及感覺、運動的變化。注意觀察患者液體量及進液速度，必要時記錄24h液體進出量。密切觀察患者的傷口有無因出血、滲血壓迫氣管，檢查呼吸道是否通暢，有無口唇發紺，有無鼻翼煽動。床邊要常規備放氣管切開包、負壓引流瓶及一次性吸痰管，做好隨時搶救準備。患者術后搬運過程中，須用頸圍固定保護。術后3d，對患者進行康復訓練指導，每天早、中、晚各1次，上肢訓練包括肘、腕、指關節的屈伸運動，下肢包括股四頭肌的等長收縮、直腿抬高鍛煉及膝、踝、趾關節的屈伸活動。

根據臨床的治療觀察發現頸椎后路椎管擴大術，可以有效縮短手術時間，保證手術的效果，并堅守并發癥的出現，促進患者的快速康復。

[1]李會廷.椎管內海綿狀血管瘤致急性脊髓壓迫癥2例臨床分析[J].湖北省衛生職工醫學院學報，2009，17(4):51-53.

[2]臧國堯，王義榮，朱先理.急性脊髓壓迫癥13例診治體會[J].2006年浙江省神經外科學術會議論文匯編.2012(10):41-43.

[3]陳小杰，葉宏.頸椎后路椎管擴大術治療頸脊髓壓迫癥19例[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，21(9):745-746.