三點穩定式脊柱融合術治療退行性腰椎間盤病變的療效觀察

李文貴

退行性腰椎間盤疾病是一種慢性下腰痛綜合征，主要是由椎間盤退變所引起[1]，我國現在正處于人口老齡化階段，腰椎退變性病變發病率明顯增加。盡管臨床該病的治療方法比較多，但是傳統的治療方式對于病重患者療效不顯著，近年來，脊柱融合在逐漸成為治療脊柱不穩定的普遍方式，融合方式也已經逐步實現從后路過渡到前路[2]，由于許多新的手術方式和生物材料的出現，脊柱融合方法依舊在創新。懷化市通道縣民族中醫醫院在現有的脊柱融合方法的基礎上設計了三點穩定式脊柱融合術，并對該手術方式的治療結果進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年8月在懷化市通道縣民族中醫醫院接受治療的退行性椎間盤病變所致的脊柱不穩患者50例作為研究對象，其中男33例，女17例，患者年齡55～70歲，平均年齡（61.5±5.9）歲。患者均由腰椎退變的典型脊髓和神經根受壓表現，還包括活動受到限制、排尿不暢等癥狀，直腿抬高試驗和加強試驗均為陽性結果，患者均在本院確診并接受治療。其中伴有腰椎滑脫患者32例，腰椎管狹窄患者47例，腰椎退行性變腰椎不穩18例。

1.2 方法 患者均接受三點穩定式脊柱融合術治療。首先備好脊柱外科手術支架，患者俯臥于上。再從患者脊柱后路正中切口，對其兩側的椎旁肌進行分離，小心分離患者關節突上所連肌肉，直至兩側橫突及定位椎弓根的定位點得到顯露。由于患者多為老年人，因此醫生在手術錢要對患者的影像資料進行仔細的閱讀，對患者脊柱的前凸、脊柱旋轉等作出充分的了解。

手術中，以手術前對每個患者建立的立體三維椎弓根解剖影像為依據制定椎弓根進入線路，通常是對患者增生的骨贅進行咬除，在上下關節突得到顯露后，采用圓鈍的探針深入椎弓根內部，如為骨質疏松椎弓根則需要控制好力度，力量過大會穿破椎弓根的皮質或穿破腰椎椎體。椎弓根的位置是否良好以影像學來進行驗證，如驗證結果為良好則可對患者旋入椎弓根釘。

以脊髓造影的結果為依據，對患者狹窄的階段進行椎板減壓，為使神經根減壓足夠充分，需要對患者增生的骨贅、肥厚的關節囊及增厚的黃韌帶進行完全的切除。以術前的影像學判斷為依據，對患者椎間盤中不穩定的節段進行相應的切除，將患者神經根和硬膜囊拉向一側，使椎間盤得到充分的顯露，并在間盤組織得到切除后需要對相鄰椎體的終板進行切除，顯露出椎體終板下面的骨質，終板切除所用工具為鵝眉鑿。椎間隙得到撐開后應對椎間隙的寬度進行測量，再以測定結果為依據將相應大小的珊瑚融合器植入患者椎間隙內，植入椎體后應再沿下5mm左右，此步驟中要引起注意避免判斷失誤，因為椎體后沿增生會對實際結果造成影響。植骨面的軟組織要求除去，通過打磨路出骨質，融合部分包括小關節椎板外側部分和相鄰椎體橫突。最后用鵝眉鑿取患者一側的髂后上棘的單面骨板的松質骨，所取得骨量應約為4cm×4cm×4cm，隨后將骨剪成骨條植入患者椎體的后外側，再上內固定系統，讓滑脫的椎體復位和不穩定的脊柱得到固定。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者手術前后臨床評分比較[3]評分內容包括患者：（1）疼痛情況：無痛為0分，輕微疼痛為1分，可忍受程度痛為2分，嚴重疼痛為3分。（2）日常生活情況：未受限制為0分，輕微限制為1分，重度限制為2分，嚴重限制為3分。（3）鎮痛藥使用情況：完全不用為0分，NSAID為1分，止痛藥為2分。（4）工作狀況：原工作為0分，輕度工作為1分，放棄工作為2分。總分為9分，結果分為優、良、一般及差，0分為優，1～3分為良，4～6分為一般，7～9分為差。

1.3.2 患者手術前后X線片測量結果比較 對患者行X線片測量，測量時間為手術期3d及手術后2周、6個月，首先在X線平片上做出標記，再用游標卡尺對其進行測量，要求測得的結果包括椎間隙前后沿的高度及椎體滑脫的距離。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行分析。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后臨床評分結果比較 患者手術前后臨床評分比較情況可見表1，手術前患者差評高達60.00%，優評率僅為2.00%，手術后患者優評率高達68.00%，未出現差評患者。患者手術前后臨床評分結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 退行性椎間盤病變所致的脊柱不穩患者手術前后臨床評分結果比較[n（%）]

2.2 患者手術前后X線片測量結果比較 手術后患者椎間隙較手術前平均增高，滑脫的椎體較術前復位明顯，患者手術前后X線片測量結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者手術前后X線片測量結果比較情況見表2。

表2 退行性椎間盤病變所致的脊柱不穩患者手術前后X線片測量結果比較

3 討論

退行性腰椎間盤疾病具有種類多和發病機制復雜等特點，盡管治療該病的手術方式各種各樣，但是脊柱融合在脊柱不穩定的治療中已成為常用的治療方式，該方法也是減輕患者疼痛最為可靠的方式之一[4]。本研究結果表明，手術前患者差評高達60.00%，優評率僅為2.00%，但是手術后患者優評率高達68.00%，未出現差評患者。手術后患者椎間隙較手術前平均增高，滑脫的椎體較術前復位明顯，因此，三點穩定式脊柱融合術在退行性腰椎間盤病變的治療中能取得顯著療效，這是由于三點穩定式脊柱融合術是對患者脊柱的解剖、生物力學等多因素進行了考察后設計的方式，在普通的融合術后，即使患者優內固定，但是力學杠桿的力臂由于過長，同時患者椎間還存在不穩定的因素，因此，融合極為困難。

綜上所述，三點穩定式脊柱融合術對患者前后的穩定性進行了綜合考慮，具有手術暴露小、組織損傷小及器材費低等優勢，并且能實現患者脊柱前后的融合。

[1]王毅，羅志澤.前后路脊柱融合術治療腰椎退行性病變31例效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(6):156-157.

[2]孟志斌，付昆，李俊，等.三點穩定式脊柱融合術治療退行性腰椎間盤病變41例隨訪觀察[J].中國矯形外科雜志，2008，16(19):1462-1465.

[3]劉洋，石永常，林欣，等.后路減壓內固定治療腰椎管狹窄57例遠期療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2010，7(4):140-142.

[4]王俊東，彭小龍.后路內固定+360°融合術治療腰椎退行性病變的臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13(17):81.