食管癌術后呼吸功能衰竭的少見原因及處理方法

羅寶剛

食管癌患者的病程較長，且治療難度大，手術需耗費大量時間，術后并發癥率高，尤其是呼吸系統發生異常的現象極為常見。一旦患者發生并發癥，便會導致其體內大量營養的流失，對患者肺功能狀況也會造成很大影響。除此之外，還可能在同一患者身上引發多種并發癥，嚴重情況下，甚至致其死亡，為了避免這種現象出現，必須找出有效的處理方法。本文主要分析食管癌患者術后呼吸功能衰竭（以下簡稱為：呼衰）的少見原因及處理方法，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以河南科技大學第二附屬醫院在2009～2013年間收治的56例行食管癌術后呼吸功能衰竭患者為研究對象，其中男37例，女19例，平均年齡（52.63±2.74）歲。年齡＜65歲患者34例，年齡＞65歲患者22例。患者的病變部位均不同，有21例患者屬于下段食管癌病變，23例患者為中段食管癌病變，12例患者屬于上段食管癌病變。據調查發現，在本次研究中，共有11例患者術前未禁煙，術前有13例患者發生慢性阻塞性肺病，所有患者均行手術治療。

1.2 一般方法 首先收集所有患者的臨床資料，其中包括患者的年齡、性別等內容，觀察患者的肺功能是否發生異常，且術前有沒有合并其他疾病，術后肺部是否發生感染。除此之外，還要詳細記錄患者的輸液量，研究患者術后出現呼吸功能衰竭的主要原因。

1.3 呼吸功能衰竭的判斷指標 判斷患者是否為呼吸功能衰竭的依據為動脈血氣。I型：動脈血氧分壓不超過8.0kPa，且導管吸氧每分鐘約4L。II型：在I型基礎上，PaCO2（二氧化碳分壓）在6.7kPa以上。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，正態計量資料采用“±s”表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的肺功能情況與呼衰例數對比 患者的肺功能狀況與呼衰的發生率也存在很大關聯，肺功能狀況越差，呼衰發生率越高，對肺功能狀況不同患者的呼衰情況進行對比后發現存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05，見表1）。

2.2 并發癥與呼衰例數變化情況 若患者在早期發生并發癥，則出現呼衰的幾率更大，對比存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05，見表 2）。

表1 患者的肺功能情況與呼衰例數對比

表2 并發癥與呼衰例數變化情況

3 討論

食管癌是消化道中的一種常見惡性腫瘤，近兩年，我國的食管癌患者數量一直保持持續增長趨勢。該這種疾病的死亡率非常高，在惡性腫瘤死因排名中，食管癌居于第四位，現階段最主要的治療方式就是手術治療。行食管癌術后，患者易出現并發癥，呼吸功能衰竭是其中常見的并發癥之一，一旦患者發生呼吸功能衰竭后，便會加重病情，加大治療難度，且不利于患者的預后，死亡率高[1]。

據國外的相關資料表明，術中行全麻的患者也極易發生呼衰癥狀，患者行全麻后，由于患者的感知能力變差，一旦感知能力變差，出現不適癥狀后無法及時被手術醫師發現，因此，極易發生呼衰[2]。

術中補液過多也會對呼衰發生造成影響。在術中，患者的肺部組織極易受到擠壓，形成肺水腫，如果術中補液過多，會導致患者肺部水腫癥狀加重。術后由于創面未愈合，疼痛加劇，影響患者咳痰，分泌物潴留后，致使患者肺部感染[3]。

另外，患者行食管癌術后，疼痛會加劇，被疼痛刺激之后，咳嗽受到很大限制，其感染幾率加大，更加容易引發呼吸功能衰竭。由于患者術后肺組織受到嚴重壓迫，對其肺功能也會造成嚴重負面影響，使術后呼吸功能衰竭的發生率增加。本次研究結果表明，肺功能較差患者極易發生呼衰癥狀[4]。

另外，并發癥的出現也會增加患者發生呼衰的幾率，例如術后胸內吻合口瘺，胸胃穿孔，膿胸，肺炎、肺部感染等都容易導致患者發生呼衰。患者行食管癌術后，若操作不當，患者的呼吸道便會受到感染，此時極易引發呼衰。若患者肺功能較差，且手術前沒有進行良好的營養補給，術后便會造成肺部感染。患者術后若發生肺水腫，咳痰難度加大，其肺部感染會加重，易誘發呼衰。本組研究顯示，肺部感染發生的時間與術后患者呼衰的發生率存在很大關聯，若在2天之內，患者發生肺部感染，則其出現呼衰的幾率非常大。

經抗感染、化痰，協助有效排痰等治療后，若仍然沒有取得良好的治療效果，可以選擇機械通氣，幫助患者呼吸。當患者出現呼衰癥狀后，要及時采取相應的措施對其進行治療，主要包括抗感染，機械通氣協助呼吸，積極處理胸部原有合并疾病，如胸腔積液，為患者行積液穿刺，或置管引流，以免肺部受到壓迫；出現膿胸癥狀，有吻合口瘺、胸胃穿孔等時，要積極置胸管通暢引流，同時，確保患者體內含有足夠的營養，設法增加經胃腸道營養；當有肺部嚴重感染中毒癥狀時，必要時給予糖皮質激素應用等。

[1]陸勤美.食管癌術后并發呼吸衰竭患者機械通氣的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2011(22):5-7.

[2]趙鐵軍，王強，徐志云，等.雙相氣道正壓力無創通氣治療食管癌術后呼吸衰竭療效觀察[J].現代醫藥衛生,2010(22):3385-3386.

[3]米麗麗，王偉，張國亮，等.鹽酸氨溴索與慶大霉素聯合霧化吸入對食管癌術后呼吸功能恢復的影響[J].實用醫學雜志,2012(21):3621-3623.

[4]錢燕寧，蔡淑女，連燕虹，等.全麻復合硬膜外麻醉及術后患者自控硬膜外鎮痛對食管癌患者術后呼吸功能的影響[J].浙江醫學,2009(5):703-706.