小兒心律失常52例臨床研究

王雅敏 吳雅玲 宋偉倉

病毒性心肌炎是小兒常見的一種后天性心臟病，急性期患兒常合并心律失常，如治療不當，心律失常反復發作易誘發心力衰竭，預后往往不良[1]。洛陽市第六人民醫院探討了對小兒病毒性心肌炎合并心律失常的藥物治療效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年8月～2013年7月收治的小兒病毒性心肌炎合并心律失常患兒52例納入本研究，均有煩躁、心悸、胸悶、乏力、氣促、面色蒼白等臨床癥狀，發作前有上呼吸道感染、腹瀉等病史，心電圖檢查結果提示出現傳導阻滯、并行性早搏、短陣型室上性或室性心動過速、撲動或顫動、頻發房早或室早。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計 26例，年齡 1～9歲，平均年齡（3.76±0.84）歲；體質量8.5～35kg，平均體質量（16.45±2.84）kg；病程 1～3d，平均病程（1.54±0.48）d；其中男童 15 例，女童 11 例。

偶數者歸為實驗組，共計26例，年齡1～10歲，平均年齡（3.85±0.93）歲；體質量 9～36kg，平均體質量（16.73±2.70）kg；病程 1～3d，平均病程（1.60±0.52）d；其中男童 14 例，女童12例。

對比2組患兒的一般資料，發現其在年齡、體質量、病程、性別等方面，組間差異無統計學意義，2組具有良好的可比性。

1.2 治療方法 所有患兒確診后均接受常規綜合治療，包括臥床休息、吸氧、抗病毒、降顱壓、維持水電解質平衡等，并給予能量合劑、心肌極化液、維生素C等藥物以促進心肌酶代謝，改善心功能。靜脈注射時需要嚴格控制輸液量和輸液速度，以減輕心臟負荷[2]。

實驗組患兒在此治療基礎上輔以注射用果糖二磷酸鈉（商品名：佛迪，海南長安國際制藥有限公司生產，規格：10g，國藥準字H20023127）治療，根據體質量計算給藥劑量，劑量為0.1g/kg，1次/d。

連續用藥10d，對比2組患兒在臨床療效、不良反應方面的差異性。

1.3 評價指標 顯效：煩躁、心悸、胸悶、乏力、氣促、面色蒼白等臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結果正常。有效：臨床癥狀明顯緩解，心電圖檢查結果接近正常。無效：臨床癥狀和心電圖檢查未改善或惡化[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學上有意義。

2 結果

與對照組對比，我們發現實驗組患兒治療總有效率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。治療期間2組患兒均未見明顯不良反應（見表1）。

表1 對照組和實驗組治療效果比較[n（%）]

3 討論

病毒性心肌炎是小兒心律失常的常見病因，目前對其發病機制尚不太清楚，可能與病毒感染后導致兒茶酚胺釋放增加，增強心肌興奮性；病毒對心肌產生直接毒性；病毒損傷心肌血管等環節密切相關。病毒性心肌炎以心肌間質性病變為主的，主要表現為心肌間質增生、水腫和充血。當心肌細胞發生缺血、缺氧時，累及心肌起搏與傳導系統而誘發心律失常。

心電圖檢查是臨床診斷心律失常的主要手段，及時確診并有效處理對小兒心律失常的預后具有重要的意義。小兒病毒性心肌炎合并心律失常的常規治療方案包括臥床休息、吸氧、抗病毒、降顱壓、維持水電解質平衡、改善心功能等，一般均可起到良好的治療效果[4]。

果糖二磷酸鈉是一種細胞代謝物質，可調節葡萄糖代謝中多種酶系的活性，通過激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶活性，促進鉀離子內流，有利于心肌細胞對葡萄糖的利用，對心肌細胞缺血、缺氧狀態具有良好的改善作用。果糖二磷酸鈉常見的不良反應以腹脹、惡心、燒心、稀便等胃腸道不適癥狀為主，一般較輕微，不影響治療。本研究中加用果糖二磷酸鈉治療者總有效率高達100.00%，明顯高于常規治療者，提示果糖二磷酸鈉用于治療小兒心律失常具有良好的輔助治療效果。治療期間所有患兒均未發生明顯的不良反應，提示果糖二磷酸鈉具有良好的安全性。

本次研究結果表明：果糖二磷酸鈉用于治療小兒心律失常具有良好的輔助治療效果，今后可將其在臨床進行推廣應用。

[1]王永紅.小兒心律失常100例心電圖臨床分析[J].中外醫學研究，2013，11（29）：142-143.

[2]羅曉姍.小兒心律失常97例臨床特點分析[J].心腦血管病防治，2009，9（2）：112-113.

[3]劉小瑜，侯聰慧，賴美蓉.小兒心律失常97例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（11）：981-982.

[4]張萬芳.小兒急性病毒性心肌炎并心律失常83例臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2011，22（2）：203-204.