調(diào)更湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的最佳時(shí)機(jī)研究

黎燕華 陳雪梅 郭蘭英

圍絕經(jīng)期綜合征是婦科中一種常見且多發(fā)性的疾病。圍絕經(jīng)期綜合征是婦科常見病、多發(fā)病。相關(guān)臨床報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)85%～90%[1]。各種神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，并且直接關(guān)系到女性老年期疾病的發(fā)生。因此日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視。廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院采用自擬中藥配方對(duì)患者進(jìn)行治療，尋求最佳的治療時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科就診的60例圍絕經(jīng)期綜合征患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療1組、治療2組，各20例。對(duì)照組：年齡42～59歲，平均為(48.5±1.5)歲。治療1組：年齡分布為43～57歲，平均為(48.0±1.5)歲；治療2組：年齡分布為44～58歲，平均為(48.5±1.0)歲。比較3組患者年齡等資料，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：從卵巢功能開始自然衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期，出現(xiàn)潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁、煩躁、失眠等癥狀，合并實(shí)驗(yàn)室檢查血清卵泡刺激素(FSH)≥10IU/L的患者。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科、保健科就診的圍絕經(jīng)期綜合征患者。年齡41～60歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；未服用其他藥物；自愿受試；能定期復(fù)診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在41歲以下或60歲以上；卵巢切除術(shù)后，卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；精神病患者；近3個(gè)月內(nèi)使用過性激素類藥物者。

1.5 方法 自擬“調(diào)更湯”，方藥組成：白芍30g、女貞子20g、仙靈脾 15g、石斛 15g、合歡花 15g、蘇梗15g、何首烏10g、桑葉 10g。

治療組1：按時(shí)服用，口服單次服用的藥液總量200mL，于每日16時(shí)1次服用，連續(xù)服用14、28、42d復(fù)查并評(píng)價(jià)。

治療組1：非按時(shí)服用，口服單次服用的藥液總量200mL，分2次于早晚各服100mL，連續(xù)服用14、28、42d復(fù)查并評(píng)價(jià)。

對(duì)照組：不給予任何干預(yù)措施，14、28、42d復(fù)查并評(píng)價(jià)。

1.6 觀察項(xiàng)目 在服藥前和隨訪時(shí)逐項(xiàng)記錄癥狀，以0～5分表示程度輕重。按照Kupperman評(píng)分計(jì)算法。5分：烘熱、汗出發(fā)作次數(shù)>10次/d，夜間睡眠時(shí)間<3h，情志異常無(wú)法控制。3～4分：烘熱、汗出發(fā)作次數(shù)5～10次/d，夜間睡眠時(shí)間3～5h，情志異常大部分時(shí)間能夠控制。1～2分：烘熱、汗出發(fā)作次數(shù)<5次/d，夜間睡眠時(shí)間>5h，情志異常基本能控制。0分：烘熱、汗出發(fā)作次數(shù)和夜間睡眠時(shí)間及情志異常基本正常。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：與治療前積分相比較，下降≥40.0%。有效：下降20.0%～40.0%。無(wú)效：下降≤20.0%[4]。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 治療1組：顯效10例，占50.0%；有效8例，占40.0%；無(wú)效2例，占10.0%；治療有效率為90.0%。治療2組：顯效8例，占40.0%；有效6例，占30.0%；無(wú)效6例，占30.0%；治療有效率為70.0%。對(duì)照組：顯效4例，占20.0%；有效3例，占15.0%；無(wú)效13例，占65.0%；治療有效率為35.0%。3組治療有效率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是治療1組的治療效果最佳。

2.2 激素的變化情況見表1。

表1 圍絕經(jīng)期綜合征患者在治療14、28、42d時(shí)的激素變化情況

3 討論

目前圍絕經(jīng)期綜合征治療有采用中、西醫(yī)之分：西醫(yī)多采用性激素替代治療，但適用禁忌證多、價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)多[5]。中醫(yī)治療多采用方藥、藥膳經(jīng)口服用，普及面相對(duì)較廣，不良反應(yīng)少，但方藥各異、藥物組成繁多，療程模糊，療效各異[6]。為了普及治療面，探尋更簡(jiǎn)便、廉價(jià)、有效的方法治療圍絕經(jīng)期綜合征，根據(jù)中醫(yī)辨證診斷理論、時(shí)間醫(yī)學(xué)理論自擬方藥，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間服藥，以提高藥物的療效和疾病的治愈率[7]。選用自擬“調(diào)更湯”，方藥包括蘇梗、石斛、白芍、女貞子、仙靈脾、合歡花、桑葉、何首烏，該方功效：補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽(yáng)[8]。按照中藥湯劑煲煮規(guī)則制成湯藥，給予研究人群口服，并根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》擇時(shí)服藥的理論，結(jié)合子午流注及中醫(yī)天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，制定嚴(yán)格的服藥時(shí)刻（于酉時(shí)即15～19時(shí)，為腎經(jīng)的經(jīng)氣最旺之時(shí)服用）。Kupperman評(píng)分是目前國(guó)際上廣泛采用的用于評(píng)價(jià)絕經(jīng)期綜合征癥狀嚴(yán)重程度的方法，由醫(yī)師根據(jù)圍絕經(jīng)期患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行總體評(píng)估后完成量表評(píng)分。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的治療效果和激素的變化水平不一致，可能是因?yàn)榛颊咴诮^經(jīng)前時(shí)的激素水平出現(xiàn)不穩(wěn)定和出現(xiàn)大變化而引起。患者在治療28d時(shí)的激素改變情況要明顯優(yōu)于其他時(shí)間段，并且患者的治療效果達(dá)到了最佳程度。總之，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者采用調(diào)更湯進(jìn)行治療，患者需要按時(shí)進(jìn)行服藥，能有效改善患者的癥狀，在28d時(shí)的治療效果最佳，此時(shí)為治療的最佳時(shí)機(jī)。

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