不同手術方法治療尿道損傷的臨床療效研究

楊偉

尿道損傷是泌尿外科的常見急診，前尿道損傷以騎跨傷所致球部損傷較多見，后尿道損傷主要是骨盆骨折引起，病理上可分為挫傷、部分裂傷及大部或完全斷裂[1]。尿道損傷如果不及時處理或者處理不當，極易造成尿道狹窄和尿流不暢等嚴重后果[2]。本研究以湖南省芷江侗族自治縣中醫醫院收治的48例尿道損傷患者為研究對象，旨在比較腔內微創和開放性兩種手術方法治療尿道損傷的臨床療效?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年2月收治的48例尿道損傷患者，所有患者均為男性，有尿道流血，無法排尿，診斷性導尿失敗，經直腸指檢及尿道造影確診為尿道損傷[3]，隨機分為A組和B組，每組24例。其中A組患者年齡20～58歲，平均(36.48±6.43)歲；前尿道損傷11例，后尿道致傷13例；原因：騎跨傷7例，擠壓或碾壓傷骨盆骨折13例，醫源性損傷4例；合并傷：四肢骨折6例，腹腔內臟損傷4例。B組患者年齡21～57歲，平均(36.73±6.26)歲；前尿道損傷10例，后尿道致傷14例；原因：騎跨傷8例，擠壓或碾壓傷骨盆骨折14例，醫源性損傷2例；合并傷：四肢骨折7例，腹腔內臟損傷3例。2組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均積極完善術前準備，入手術室后監測生命體征，行腰硬聯合麻醉。A組行開放尿道會師術：取仰臥位，下腹部正中切口進入膀胱，使用金屬探子進行尿道會師術，逐層縫合傷口；B組行膀胱鏡下尿道會師術：無骨盆骨折者取截石位，合并骨盆骨折者取平臥位，直視下用19F、30°膀胱鏡進入尿道，清晰看到斷裂尿道近端，經操作孔置入導絲后退出膀胱鏡，將F20 Foley’s導尿管沿導絲放入膀胱，并行膀胱穿刺造瘺。若膀胱鏡下不能清晰看到斷裂近端尿道，需先經皮膀胱穿刺，尋找尿道內口，以F5輸尿管導管從尿道內口插入尿道斷裂處，助手從尿道外口置入膀胱鏡找到輸尿管導管，引導Foley’s導尿管通過尿道斷端進入膀胱，在恥骨上鏡鞘內放置F16 Foley’s導尿管，固定后拔出鏡鞘，F5輸尿管導管保留于膀胱外，備后期拔除F20導尿管后做引導物進行尿道擴張，術后牽引固定尿管，牽引質量為300～500g，牽引3～7d。2組術后均隨訪3～6個月。

1.3 觀察指標 比較2組患者的手術時間、術中出血量、術后平均住院時間、尿道狹窄發生率、最大尿流率和并發癥發生率的差異。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數據統計，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中及術后情況比較：B組手術時間、術中出血量、術后平均住院時間和尿道狹窄發生率均低于A組，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）；2組患者最大尿流率比較差異無統計學意義（見表1）。

表1 2組患者術中及術后情況比較

2.2 2組患者術后并發癥發生率比較 B組術后并發癥發生率為25.0%（6/24），顯著低于對照組的70.8%（17/24）（P<0.05，見表 2）。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

尿道損傷傳統多行恥骨上膀胱切開尿道會師術或者開放尿道吻合術，以恢復尿道連續性及引流尿液為目的[4]。開放手術創傷大，手術時間長，術后恢復慢，對勃起神經和周圍肌肉損傷較大，且術后并發癥多，可引起術后勃起功能障礙及尿失禁等[5]。隨著腔內技術的發展，多項研究結果表明，采用膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷置管成功率高，臨床療效好[6-8]。

本研究結果顯示，所有患者術后病情均得到不同程度的改善，圍手術期間沒有死亡病例出現。腔內微創組手術時間、術中出血量、術后平均住院時間和尿道狹窄發生率均低于開放組，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），在最大尿流率方面，2組患者比較差異無統計學意義。尿道損傷術后可能出現尿失禁、陽痿和尿道狹窄等并發癥，本研究中，B組術后并發癥發生率為25.0%（6/24），其中發生陽痿1例，尿道狹窄5例，顯著低于對照組的70.8%（17/24）（P<0.05）。說明膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷顯著優于開放性手術，手術創傷小，手術時間短，術中失血量少，術后并發癥發生率低。

綜上所述，相比于開放性手術，采用膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷安全有效，能顯著縮短手術時間，手術創傷小，術中失血量少，術后并發癥少，有利于患者的早期康復，值得臨床廣泛推廣使用。

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