腹股溝嵌頓疝無張力修補40例體會

劉秋華 張伯 周萃階

腹股溝嵌頓疝是普外科常見的急癥，一般需急診手術治療，對腸管未壞死者以往一般行傳統修補術，患者術后有明顯不適，而且復發率較高。目前，對腹股溝嵌頓疝急診行無張力修補術仍有爭議，現將張家港市第一人民醫院2010年1月～2012年12月收治的40例腹股溝嵌頓疝急診行無張力修補術的臨床經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者均為單側疝，男31例，女9例；年齡20～92歲，平均58歲；其中斜疝34例（2例復發疝），直疝1例，股疝5例。按中華外科學會疝和腹壁外科學組的分型標準，Ⅰ型11例，Ⅱ型19例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。

1.2 手術方法 采用插管全麻或硬膜外麻醉，11例Ⅰ型患者均采用平片式無張力修補術，Ⅱ型患者2例采用充填式修補術，17例行腹膜前修補術（UHS 6例，UPP 11例），Ⅲ型、Ⅳ型患者均采用腹膜前修補術（UHS 2例，UPP 8例）。具體疝分型及手術方式見表1。

2 結果

手術時間為45～130min，平均時間為65min，有1例患者術中局部水腫較嚴重、疝囊巨大，手術時間較長，為防止術后積液放置切口負壓引流，切口引流在術后2d拔除，2例患者術中發現大網膜壞死行壞死大網膜切除，1例患者回腸壁漿膜破裂行漿膜修補，所有患者術前及術后均應用抗生素，患者于術后4～7d出院。術后發生尿潴留7例，經留置導尿管1～3d后拔除，癥狀消失，有陰囊水腫9例，經抬高陰囊，脫水等治療后好轉，無補片感染發生，所有患者術后隨訪半年以上，無復發及腹股溝區疼痛等不適。

表1 40例患者疝分型及手術方式（n）

3 討論

腹股溝疝嵌頓是外科常見急癥，常見于老年人，如不及時處理可導致腸管壞死、急性彌漫性腹膜炎、感染性休克等。因此，原則上需急診手術治療。對腸管壞死者，一般單純行高位結扎術，對于腸管未壞死者，以往一般行傳統疝修補術，傳統疝修補術是非生理解剖性縫合修補，張力大，患者術后有明顯不適感，且不能產生真正愈合，其復發率高達10%～15%[1]。

疝無張力修補術有術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優點[2]。以往認為嵌頓疝急診行無張力修補術，術后發生感染幾率較大，故一般不主張行無張力修補術，現在腹股溝嵌頓疝急診行無張力修補術已有不少成功經驗。Atila等[3]報道95例嵌頓疝急診行無張力修補術，術后1例發生切口感染，無深部補片感染，感染發生率為1.1%，復發率為2.6%，認為嵌頓疝急診行無張力修補術是安全，可行的。本組40例患者，均急診行無張力修補術，無1例發生補片感染。因此，我們認為，腹股溝嵌頓疝急診行無張力修補術并未增加術后感染幾率。

術式的選擇，我們對Ⅰ型患者一般采用平片式無張力修補術，其手術操作簡單，手術時間較短，而且不用分離腹膜前間隙，不會引起腹膜前間隙的感染。對于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者，因腹橫筋膜張力降低，腹股溝管后壁不完整或缺損，為降低復發率，一般采用充填式或腹膜前修補術。Tolino等[4]認為大多數疝術后感染與未及時處理切口漿液腫、血腫等因素有關。因此，術中需注意仔細操作，徹底止血，適度電凝，減少術后切口積液、積血的發生。對于術中發現局部水腫嚴重、手術時間較長的患者，可行切口引流，術后2～3d拔除。另外,一般術后常規行切口砂袋壓迫，男性病人抬高陰囊。術后如果發現切口積液，應及時處理，行穿刺抽液或切口引流。

補片的選擇：我們一般選用聚丙烯補片，因為聚丙烯補片網孔較大，10um左右的巨噬細胞及中性粒細胞可穿行其間，可以吞噬細菌，另外新生毛細血管容易長入，血管化的補片組織復合體具有抗感染能力。固定補片時以可吸收線或普理靈線縫合，可以減少感染時細菌的殘留，Stremitzer等[5]認為，即使發生了補片感染，大部分也能通過切口換藥、引流、應用抗生素等措施來治愈，一般不需要取出補片。

綜上所述，我們認為只要選用合適的補片，術中操作仔細，必要時切口放置引流，術后加強觀察，發現切口積液及時處理，腹股溝嵌頓疝急診行無張力修補術是安全、可行的。

[1]肖乾虎,彭兵.充填式無張力疝修補術在外疝應用中的幾個問題[J].中化普通外科雜志,2001,16(9):520-521.

[2]歐陽小青.腹股溝嵌頓疝無張力修補的治療體會[J].當代醫學,2012,18(8):110-111.

[3]Atila K,Guler S,Inal A,et al.Prosthetic repair of acutely incarcerated groin hernias:a prospective clinical observational cohort study[J].Langenbecks Arch Surg,2010,395(5):563-568.

[4]Tolino MJ,Tripoloni DE,Ratto R,et al.腹壁疝補片修補相關感染：病理學、治療和結局[J].中國實用外科雜志,2010,30(12):1057-1062.

[5]Stremitzer S,Bachleitner-Hofmann T,Gradl B,et al.Mesh graft infection following abdominal hernia repair:risk factor evaluation and strategies of mesh graft preservation.A retrospective analysis of 476 operations[J].World J Surg,2010,34(7):1702-1709.