米非司酮聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的觀察

彭青湘 廖慶輝 朱春麗

在剖宮產概率逐年上升的情況下，要求終止瘢痕子宮中期妊娠手術的患者也在逐漸增加[1]。但是瘢痕子宮妊娠者終止妊娠風險比初孕者要高，所以怎樣尋求更加安全、有效的途徑進行妊娠引產，防止一系列并發癥的出現，是醫務人員所要解決的問題[2]。為了提升該類手術的成功率、降低并發癥的出現概率，婦產科將米非司酮輔助依沙吖啶進行對孕婦的引產，且取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調查對象均為2012年2月～2013年11月到廣東省東莞市茶山醫院婦產科要求終止妊娠的懷孕14～28周的婦女，選取了其中的瘢痕子宮孕婦80例，然后平均分成觀察組和對照組2組，每組各40例。每一名調查對象都要進行血常規、血凝分析，肝、腎功能，心電圖、陰道分泌物、尿常規的常規檢查，并且做B超觀察胎盤所在位置、胎兒大小、羊水量。此外，不存在米非司酮配合依沙吖啶用藥不適。2組孕婦的年齡、孕產次、孕周、上次剖宮產與本次手術的間隔差異均無統計學意義，具有可比性。 其中觀察組平均年齡（27.4±3.1）歲，平均孕次（2.7±0.5）次，平均產次（1.7±0.5）次，上次剖宮產與本次手術時間間隔平均為（15.3±2.1）m；對照組平均年齡（26.9±2.8）歲，平均孕次（2.6±0.4）次，平均產次（1.8±0.4）次，上次剖宮產與本次手術時間間隔平均為（15.8±2.2）m。

1.2 方法 觀察組住院之后每間隔12h服用米非司酮（廣州朗圣藥業有限公司生產，國藥準字H20113480，片劑，25mg/片）75mg，連續服用2次，每次服用前后2h之內禁止飲食；在第一次口服米非司酮時，同時通過羊膜腔注射依沙吖啶（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產，國藥準字H32024696，注射劑，2mL：50mg）100mg。而對照組僅僅進行于住院之后依沙吖啶100mg的注射。2組調查對象均從注射藥物開始起記錄實驗的時間。

1.3 觀察指標 （1）注射開始到有效宮縮發動時間：72h之內沒有出現有效的宮縮就說明，藥物無效，需再次注射，不可以進行終止妊娠手術。（2）總產程：胚胎排出時間。（3）胎盤胎膜娩出及殘留情況：胎盤胎膜是自然娩出或者人工輔助。（4）胎兒娩出后2h內的出血量。（5）產道損傷情況：宮頸裂傷和會陰裂傷[3]。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態計量資料以“±s”表示，組間比較使用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者引產情況與成功率比較 2組的宮縮發動時間，宮縮開始發動到胎盤排出時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而2組的手術成功率均為100%，差異無統計學意義（見表1）。

表1 2組瘢痕子宮中期妊娠患者引產情況與成功率比較

2.2 2組產時、產后情況比較 2組引產時的出血量，胎盤殘留的發生率，以及產道損傷的發生率差異有統計學意義（P＜0.05，見表 2）。

表2 2組瘢痕子宮中期妊娠患者產時產后情況比較

3 討論

終止瘢痕子宮中期妊娠，由于沒有通過陰道分娩，所以過程和初產婦相似，宮頸成熟時間比較長。依沙吖啶從20世紀末被醫院用作中期終止妊娠的常用藥物，該藥物利用使母體的子宮收縮，讓胎兒死亡來終止妊娠，這種途徑很簡單，而且危險系數小、不良反應小，之前應用比較廣泛[4-6]。本研究中，對照組用藥后平均(36.76±5.09)h才發動產程，總產程(11.07±5.87)h，胎盤殘留率60%。該藥物效果并不是特別理想。而且因為依沙吖啶在終止中期妊娠過程中導致宮縮與宮頸成熟不一致，劇烈的宮縮引起產程加長、宮縮乏力、產后出血多等。如果手術失敗，就不得不進行“小剖宮”手術，就會大大加重孕婦的創傷。

而米非司酮可以使宮頸變軟、松弛、易擴，促進宮頸成熟。因為米非司酮本質上為孕酮拮抗劑，可以和孕酮受體結合而降低孕酮活性，提升子宮肌對縮宮素的敏感性[6]。此外，米非司酮可以將宮頸膠原纖維分解，軟化宮頸、使之容易伸縮，有效加速分娩[7]。所以米非司酮聯合依沙吖啶用于終止瘢痕子宮中期妊娠，促進宮頸成熟，又可以使得易于宮縮，最終減少產程、舒緩疼痛、減少產后出血量等。另外米非司酮能夠升高內源性前列腺素的合成，讓蛻膜組織變性、壞死，使細胞凋亡，使得胎盤胎膜能夠徹底無殘留剝離[8-9]。

綜上所述，米非司酮輔助依沙吖啶終止瘢痕痕子宮中期妊娠，可以降低僅僅注射依沙吖啶時宮頸損傷破裂以及胎盤殘留出現的概率，緩解手術孕婦的痛苦，并且縮短其住院時間。因此，在注射依沙吖啶之后配合服用米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠手術效果顯著。

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[4]王輝.米非司酮配伍利凡諾爾羊膜腔內注射中孕引產218例臨床觀察[J].中國醫藥科學，2011，1(7):98，119.

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