左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療36例急性失代償性心衰

陳業(yè)倩

急性失代償性心力衰竭是內(nèi)科的常見急重癥，并且在臨床上病死率非常高[1]。目前臨床上用利尿劑、血管擴張劑治療及正性肌力藥，而正性肌力藥增加細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷，從而改善血流動力學，但增加病死率和其他心血管事件的風險[2]。而新型治療藥物左西孟旦能夠增加心肌細胞對Ca2+的敏感度，從而發(fā)揮正性肌力的作用[3]。本研究旨在研究左西孟旦聯(lián)合傳統(tǒng)正性肌力藥物多巴酚丁胺的療效。并與單純使用多巴酚丁胺對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年10月～2013年3月在廣州番禺區(qū)市橋醫(yī)院內(nèi)科住院的72例急性失代償性心力衰竭患者，隨機分對照組和試驗組。其中對照組36例，男19例，女17例，年齡41～64歲，平均(51.33±11.87)歲；其中按紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級[4]：Ⅲ級16例，Ⅳ級20例。試驗組36例，男20例，女 16例；年齡43～62歲，平均(50.73±10.98)歲；其中按NYHA心功能分級：Ⅲ級14例，Ⅳ級22例。2組在性別、年齡、心功能分級方面，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法[3]2組均予以常規(guī)抗心力衰竭治療，包括呋塞米（廣東九連山藥業(yè)有限公司，國藥準字H44022210）利尿、硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022）擴張血管、美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）減慢心率等。在此基礎上，對照組予以多巴酚丁胺（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33021271）進行靜脈滴注，藥物的負荷劑量為2μg/kg，并且以2μg/(kg·min)的滴注速度維持1h后，增加濃度為4μg/(kg·min)并維持23h。試驗組予以左西孟旦（齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準字H20100043）聯(lián)合多巴酚丁胺治療，多巴酚丁胺用法同對照組，左西孟旦的負荷劑量為12μg/kg，注射10min；再以0.1μg/(kg·min)的滴注速度進行靜脈滴注，1h后將藥物的濃度增加到0.2μg/(kg·min)，持續(xù)23h。

1.3 療效評價 使用藥物24h后評價療效[5]。有效：左心室射血分數(shù)（LVEF）增加幅度≥30%或是已經(jīng)達到正常水平，患者的每搏輸出量（SV）增加幅度≥30%或已經(jīng)達到正常水平；好轉：患者的LVEF和SV較治療前有增加，但增加幅度未達到有效級別的標準：無效：患者癥狀無明顯改善，LVEF和SV均沒有顯著性增加。總有效率=（有效+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件處理所有數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t分析，等級資料運用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后2組臨床療效比較，經(jīng)秩和檢驗差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.063，P=0.039），試驗組療效明顯優(yōu)于對照組（見表1）。

表1 2組急性失代償性心力衰竭患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組治療前后LVEF和SV比較 2組治療前LVEF和SV比較差異無統(tǒng)計學意義。對照組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.042），試驗組治療前后比較差異有明顯統(tǒng)計學意義（P=0.009）。2組治療后比較LVEF和SV差異有統(tǒng)計學意義（P=0.037，見表 2）。

3 討論

在治療心力衰竭上臨床常用的傳統(tǒng)正性肌力藥物缺乏長期治療降低病死率的證據(jù)，甚至有些藥物長期應用增加病死率，因此限制了正性肌力藥物的長期應用[6-7]。一種新型被稱為Ca2+增敏劑藥物的出現(xiàn)為臨床治療提供了新的途徑，其中最具有代表性的藥物是左西孟旦。有研究表明，左西孟旦能夠抑制線粒體凋亡的ATP依賴的K+通道來發(fā)揮它的心臟保護作用和改善血流動力學作用[8]。

表2 2組急性失代償性心力衰竭患者治療前后LVEF和SV比較

本研究結果表明，采用左西孟旦聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療的試驗組有效16例、好轉17例，有效率91.67%均顯著優(yōu)于對照組。在心功能改善方面，試驗組LVEF及SV較對照組明顯提高。兩種藥物聯(lián)合治療療效更優(yōu)。

[1]張力儼，趙友民，陸曉.左西孟旦治療急性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(17):99-100.

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[3]王云飛，劉仁光，姜鳳偉.左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房，2011，22(30):2856-2858.

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[7]張宇輝，張健，卿恩明，等.國產(chǎn)左西孟旦對比多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭[J].中華心血管病雜志，2012,40（2）：153-156.

[8]董兆琴，劉金鳳.左西孟旦注射液治療急性失代償性心力衰竭42例[J].中國藥業(yè)，2013,22（21）：19-20.