醒腦靜、更昔洛韋和大劑量靜注人免疫球蛋白聯合治療病毒性腦炎的臨床研究

陳少川 劉特炯 許琳婷

病毒性腦炎是常見性的中樞神經系統感染性疾病，若能早期診斷、及時有效治療，多數患者預后較好，但仍舊有部分患者留下一定的后遺癥[1]。本文回顧性分析了廣東省普寧市人民醫院采用醒腦靜、更昔洛韋和大劑量靜注人免疫球蛋白聯合治療病毒性腦炎獲得的良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年1月～2013年12月接受治療的病毒性腦炎患者68例作為研究對象，所有患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各34例，對照組患者中男21例，女13例，年齡3～76歲，平均年齡（34.8±12.4）歲，臨床癥狀：發熱31例，頭痛嘔吐29例，抽搐18例，意識障礙9例，偏癱失語10例，伴有精神性癥狀11例，白細胞升高27例，經CT或MRI檢查異常22例；觀察組患者中男22例，女12例，年齡3～79歲，平均年齡（36.1±13.7）歲，臨床癥狀：發熱33例，頭痛嘔吐28例，抽搐16例，意識障礙10例，偏癱失語8例，伴有精神性癥狀10例，白細胞升高24例，經CT或MRI檢查異常19例，2組患者在年齡、性別、臨床癥狀、白細胞及相關檢查結果相比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均進行合理的降溫、抗癲癇、鎮靜和脫水降顱壓等處理，對病情危重的患者加用地塞米松（H14022127，山西亨瑞）靜脈滴注0.3mg/kg qd處理。對照組治療方法：采用更昔洛韋（國藥準字H20051048，天津藥業）針劑，每天10mg/kg，2次給藥，連續使用14d；觀察組治療方法：更昔洛韋針劑、腦醒靜（國藥準字Z41020664，河南藥業）注射液用法及用量與對照組一致，采用大劑量靜注人免疫球蛋白針劑，每天0.5g/kg，每天用藥1次，連續使用14d。

1.3 觀察方法

1.3.1 療效判斷標準：（1）顯效：治療7d內癥狀完全消失；（2）有效:7～14d癥狀完全消失；（3）無效：經治療14d后患者的臨床癥狀無改善甚至惡化。有效率=顯效+有效。

1.3.2 觀察2組患者的頭痛嘔吐停止時間、體溫恢復正常時間、意識恢復正常時間及抽搐停止時間。

1.3.3 觀察2組患者的不良反應情況。

1.4 統計學方法 數據輸入采用Excel2003軟件，數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況比較 觀察組治療有效率為94.1%，對照組為 73.5%，2 組比較（χ2=5.314，P=0.021，見表 1）。

表1 2組患者的療效比較[n（%）]

2.2 癥狀恢復時間 觀察組患者的頭痛嘔吐停止時間、體溫恢復正常時間、意識恢復正常時間及抽搐停止時間均顯著低于對照組(P<0.05，見表2)。

表2 2組患者的相關癥狀恢復時間

2.3 不良反應情況 2組患者均無明顯不良反應。

3 討論

病毒性腦炎是一種臨床上以發熱、頭痛嘔吐，抽搐，偏癱失語，意識障礙及腦膜刺激征為主要表現，以各種病毒性感染所引發的腦實質炎性或非炎性改變的疾病。研究發現[2]，該病主要由單純皰疹病毒感染所引發，另外水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、流行性腮腺炎病毒及腺病毒等也可誘導病毒性腦炎的發生[3-4]。病毒性腦炎的發病機制臨床上尚未完全闡明。

本研究中采用醒腦靜、更昔洛韋和靜注人免疫球蛋白的聯合方案治療病毒性腦炎效果要優于單純采用更昔洛韋方案，現將其藥物機制總結如下。（1）更昔洛韋是一種核苷酸類的抗病毒類藥物，是一種廣譜性的抗DNA藥物，其可在體內及體外抑制單純皰疹病毒等病毒的復制，其主要通過抑制病毒DNA聚合酶，致使DNA鏈延長被終止，進而抑制病毒的復制，起到良好的抗病毒作用，另外更昔洛韋可有效透過血腦屏障，且其作用快，耐藥性少，對于人體的毒害性作用更少，幾乎不會產生骨髓抑制性作用[5]。（2）靜注人免疫球蛋白的活性成分為蛋白質，其中95%以上為免疫球蛋白，是由健康人血漿，采用低溫乙醇蛋白分離法提純獲得，其具有豐富的IgG抗體，可迅速提升體內的抗體水平，直接中和毒素與殺死病毒的作用，可有效控制感染，同時可對病毒在體內復制起到良好的抑制性作用。（3）醒腦靜的主要成分為牛黃、冰片、麝香、梔子及郁金等。藥理研究發現[6]：麝香具有開竅通閉功能，冰片具有辛香走竄，助麝香通竅，且可清熱解毒，而梔子性苦寒，芳香具有開竅清熱涼血解毒功效，郁金與梔子協同亦具有清熱瀉火、化瘀開竅功效。醒腦靜已被廣泛的應用于腦卒中、中樞神經系統感染，腦外傷、癲癇等疾病的治療，西醫研究[7-8]認為醒腦靜具有良好的中樞神經系統調節作用；可影響神經細胞的凋亡，清除氧自由基，起到良好的抗氧化作用；改善腦細胞的營養及代謝，提升腦細胞功能，促使神智的恢復。

綜上所述，病毒性腦炎發病病理機制暫未完全闡明，主要以發熱、頭痛嘔吐，抽搐，偏癱失語，意識障礙及腦膜刺激征為主要表現，頭部CT及MRI可實現對病毒性腦炎的早期診斷。本病臨床上主要以藥物治療為主，本文中采用醒腦靜、更昔洛韋及靜注人免疫球蛋白在病毒性腦炎治療中療效可靠，可有效縮短頭痛嘔吐停止時間、體溫恢復時間、意識恢復時間及抽搐停止時間，值得臨床推廣應用。

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