奧美拉唑聯(lián)合思密達(dá)治療消化性潰瘍臨床療效觀察

李新華

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是冬春及秋冬交替季節(jié)的常見(jiàn)慢性消化道疾病。臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、反酸惡心、噯氣嘔吐等消化道癥狀，疼痛可影響患者進(jìn)食，造成失眠，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和貧血等。該病病程綿長(zhǎng)，治愈難度大，單一用藥難以取得顯著效果。對(duì)新疆兵團(tuán)第五師84團(tuán)醫(yī)院2011年5月～2013年4月收治的108例PU患者給予不同治療方案，觀察奧美拉唑聯(lián)合思密達(dá)治療PU的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆兵團(tuán)第五師84團(tuán)醫(yī)院2011年5月～2013年4月收治的108例PU患者為研究對(duì)象，按數(shù)字表方法將患者隨機(jī)均分為聯(lián)合組和對(duì)照組（n=54）。聯(lián)合組，男性34例，女性20例，平均年齡（40.6±11.3）歲；十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）19 例，胃潰瘍（stomach ulcer，SU）35例；對(duì)照組，男37例，女17例，平均年齡（42.6±9.8）歲；十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍37例。2組患者的年齡分布、潰瘍病灶等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡 25～60 歲；（2）經(jīng)胃鏡確診為活動(dòng)性消化道潰瘍，且快速尿素酶試驗(yàn)幽門(mén)螺旋桿菌（HP）呈陽(yáng)性[1-2]；（3）患者治療前2周停止服用一切消化性潰瘍治療藥物；（4）研究前獲患者及家屬同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重感染、腫瘤及精神疾病患者；（2）肝腎功能不全患者；（3）藥物禁忌證患者。

1.4 方法 2組患者均常規(guī)服用阿莫西林（梅河藥業(yè)股份有限公司，H22020952）抗菌。同時(shí)合理飲食，戒除煙酒，規(guī)律作息。對(duì)照組：口服奧美拉唑膠囊（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，H53021955），20mg/次，2 次/d。整粒吞咽，不可咀嚼，共治療 4周。聯(lián)合組：口服奧美拉唑（使用同對(duì)照組）和思密達(dá)[博福-益普生(天津)制藥有限公司，H20000690]。思密達(dá)：空腹服用，3g/次，3次/d。共治療4周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）Ⅰ級(jí)（黏膜完全修復(fù)）：胃鏡檢查潰瘍消失，癥狀消失；（2）Ⅱ級(jí)（黏膜部分修復(fù)）：潰瘍面積縮小50%以上，癥狀明顯改善；（3）Ⅲ級(jí)（無(wú)效）：潰瘍面積縮小不到50%，癥狀無(wú)改善。有效率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 聯(lián)合組治療有效率（96.30%）高于對(duì)照組（81.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1所示。HP（幽門(mén)螺桿菌）清除率聯(lián)合組為77.78%（42例），對(duì)照組為64.81%（35例）。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合組和對(duì)照組各有3例（5.56%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為輕微消化道不適，如惡心、便秘，未經(jīng)特殊處理停藥后自行消失。治療結(jié)束后血尿常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)異常。

3 討論

我國(guó)的PU發(fā)病率在5%～10%，各年齡段均有發(fā)病，常見(jiàn)于青壯年男性。PU發(fā)病原理復(fù)雜，目前認(rèn)為PU的發(fā)生發(fā)展與遺傳因子、飲食習(xí)慣、胃酸異常分泌、不良情緒、非甾體抗炎藥物、感染等多種因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的發(fā)病主要與HP感染和胃酸-胃蛋白酶的自身消化有關(guān)[3-7]。可見(jiàn)消化道粘膜肌層的損傷主要是由于胃酸分泌及水解障礙以及HP對(duì)肌層的損傷所致。其中，胃酸屬?gòu)?qiáng)酸性，能夠消化分解食物，而胃蛋白酶則具有水解胃酸的作用。同時(shí)健康的胃腸黏膜具有一定的防御機(jī)制，能夠避免受到胃酸及其蛋白酶的影響。但當(dāng)防御機(jī)制受到破壞后，胃酸及蛋白酶就有可能侵蝕胃腸黏膜，從而形成潰瘍創(chuàng)面。另一方面，這些破壞因子和胃酸及蛋白酶會(huì)持續(xù)對(duì)創(chuàng)面造成侵蝕，從而使創(chuàng)面無(wú)法愈合，并不斷擴(kuò)大加深。因此該病的治療要點(diǎn)在于，清除HP，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，保護(hù)胃腸黏膜并預(yù)防復(fù)發(fā)。

奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，是PU的經(jīng)典治療藥物。在酸性環(huán)境下，可與H+-K+-ATP酶的巰基結(jié)合[8-9]，阻斷胃酸分泌，從而消除胃酸對(duì)潰瘍創(chuàng)面的持續(xù)侵蝕。而思密達(dá)對(duì)消化道病菌及毒素有廣泛的抑制作用，因此能夠在抗菌藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高HP清除率。本研究中聯(lián)合組的HP清除率（77.78%）明顯高于對(duì)照組（64.81%）。思密達(dá)能夠與黏膜分泌液中的糖蛋白結(jié)合，從而修復(fù)黏膜創(chuàng)面。思密達(dá)及其結(jié)合物經(jīng)消化道排泄，不能進(jìn)入血液，避免了肝腎累積，因此，安全性較好。2組患者的不良反應(yīng)（各3例，5.56%）均較為輕微，無(wú)明顯差異。可見(jiàn)，兩藥聯(lián)用不僅提高HP菌清除率，抑制胃酸分泌，而且促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合思密達(dá)能夠提高PU的治愈率，提高PU清除率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，安全性佳。

[1]猶敦江.消化性潰瘍臨床治療方案分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,2（23）：63.

[2]王衛(wèi)民，韓雯.消化性潰瘍的藥物治療進(jìn)展與健康教育探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7（7）：124-125.

[3]孫海豐.消化性潰瘍治療進(jìn)展分析[J].健康大視野，2013,21（3）：558-559.

[4]李云蘭.奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療消化性潰瘍50例觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2000,20（10）:618.

[5]蔣軍.抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用治療消化性潰瘍的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（34）：40-41.

[6]謝銀蘭.不同質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的療效比較分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,22（2）：9-10.

[7]談亞君,張海燕.奧美拉唑治療消化性潰瘍72例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):83.

[8]查祥飛.胃和十二指腸潰瘍77例內(nèi)科治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,10（5）：108.

[9]劉文挺.埃索美拉唑治療Hp感染消化性潰瘍的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51（16）：54-55,57.