拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙型肝炎肝硬化療效觀察

袁聰 凌穎

活動性乙型肝炎是引發(fā)肝硬化的常見病因之一，肝纖維化是由于肝臟細胞在炎癥刺激或發(fā)生壞死時，肝臟內的纖維組織產生的異常增生所致[1]，臨床若能給予及時、有效的治療，可以逆轉肝纖維病理化改變，因此，抗肝纖維化是治療活動性乙型肝炎肝硬化的關鍵。本研究選取2010年1月～2012年9月活動性乙型肝炎肝硬化患者123例給予阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定進行治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年9月活動性乙型肝炎肝硬化患者243例，男192例，女51例；年齡25～72歲，平均年齡為（47.6±12.4）歲；病程2.5～27年，平均病程為（9.5±6.2）年；患者的超聲檢查結果顯示：肝包膜粗糙，且回聲增強、增粗，血管的走向不清晰，脾臟增厚，肝實質并沒有結節(jié)性改變；患者的實驗室檢查結果顯示：HBV DNA、HBsAg呈陽性，ALT指標檢測值在正常值的2倍與10倍之間，TBIL指標檢測值低于正常值上限的2倍，肝纖維化指標檢測值呈現(xiàn)明顯異常。排除標準：患者機體重要臟器有嚴重疾病；患者合并有糖尿病；患者6個月內曾使用過抗病毒或者是抗肝纖維化藥物；患者有免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)患者的意愿，將其隨機分為觀察組（123例）與對照組（120例）。2組患病程、年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予基礎性治療：降酶、保肝、消除腹腔積液、降門靜脈壓、維持水電解質平衡、預防感染等。

對照組患者在此基礎上給予拉米夫定口服治療：拉米夫定100mg口服，1次/d，48周為1個療程。

觀察組患者在對照組治療基礎上加用阿德福韋酯進行治療：拉米夫定100mg口服，1次/d，24周后改服阿德福韋酯10mg，1次/d，服用24周。

1.3 評價指標 2組患者均于治療48周后，對其HBV DNA及肝纖維化指標進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者治療48周后，觀察組患者的HBV DNA轉陰率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）；患者治療48周后，觀察組患者的肝纖維化指標檢測值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 2組活動性乙型肝炎肝硬化患者治療后HBV DNA轉陰率對比表

表2 2組活動性乙型肝炎肝硬化患者治療后肝纖維化指標檢測值對比表（μg/L）

3 討論

活動性乙型肝炎肝硬化抗病毒是其治療的關鍵，但患者服藥治療時，用藥時間較長，而長期用藥引發(fā)的病毒耐藥是臨床關注的問題。阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合應用，能夠取長補短，既取拉米夫定起效快速的優(yōu)勢，也發(fā)揮出了阿德福韋酯耐藥低的特性[2]。

拉米夫定屬抗病毒核苷類藥物，其通過對HBV DNA的復制產生抑制作用，而達到降低機體病毒載量的目的，患者長期服用，能夠控制肝纖維化病情發(fā)展速度，恢復肝功能，降低肝癌的發(fā)生率[3]。阿德福韋酯屬HBV逆轉錄酶的抑制劑[4]，其耐藥的發(fā)生率較低，可是阿德福韋酯作用時間長，大約在2個月后才能達到預期效果，對于活動性乙型肝炎不能較迅速阻止其病情發(fā)展，所以，臨床將其與拉米夫定聯(lián)合應用，取到了較理想的效果[5]。從本研究結果可以看出，觀察組患者HBV DNA轉陰率及肝纖維化指標檢測值均優(yōu)于對照組，這一結果說明了兩種藥物聯(lián)合應用，對肝纖維化病情進展阻斷作用較好。

[1]丁向春，馬麗娜，李玉芳，等.拉米夫定、阿德福韋酯初始聯(lián)合治療育齡期HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者48周療效評估[J].中華傳染病雜志，2012，30(4)：244-245.

[2]鐘軍華，楊世忠，袁勇.拉米夫定、阿德福韋酯聯(lián)合肝纖溶顆粒對慢性乙型肝炎肝纖維化臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28(3)：512-514.

[3]章美元，韓真.拉米夫定、阿德福韋酯聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療乙肝后肝硬化失代償期的2年療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志，2012，21(2)：166-168.

[4]陳林，周祖模，石永明.拉米夫定和阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化失代償期療效觀察[J].國際流行病學傳染病學雜志，2011，38(3)：159-161.

[5]陳文郁.阿德福韋酯與聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合治療YMDD變異慢性乙型肝炎的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2008，14(16)：3-5.