60例小兒依托咪酯復合芬太尼全身麻醉臨床體會

金運松

依托咪酯為咪吟類衍生物，它能對中樞神經系統產生作用，降低腦組織氧代謝率、顱內壓和腦血流量，對機體的血流動力學影響較小，能確保穩定的腦灌注壓，保證正常的腦部供血供氧，保護腦組織正常功能，應用安全性高。復合芬太尼是屬于阿片類麻醉鎮痛藥，在臨床上應用較廣，為強效鎮痛藥。江銅集團（德興）醫院通過對60例患兒采用依托咪酯復合芬太尼進行全身麻醉，取得了良好的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江銅集團（德興）醫院2011年6月～2013年6月收治的因手術需要需行全身麻醉的患兒120例作為研究對象。年齡3～8歲，平均5.5歲。男58例，女性62例。從1號到120號對所有患兒進行隨機排序，并根據序號的單雙將其劃分為觀察組與對照組，每組各60例，并保證2組患兒的各項臨床數據具有充分的可比性，例如年齡、性別等等。

1.2 方法 2組患兒的術前準備工作完全相同，麻醉前8h內禁止攝食，4h內禁止飲水，并實施常規心電監護，肌注阿托品。

1.2.1 對照組患兒全身麻醉方法 對照組麻醉誘導依次注射丙泊酚1mg/kg，氯胺酮1mg/kg，誘導后麻醉面罩后開放吸氧，氧流量1L/min，麻醉維持應用丙泊酚8mg/（kg·h）和氯胺酮 8mg/（kg·h），持續靜脈泵入。

1.2.2 觀察組患兒全身麻醉方法 觀察組麻醉誘導依次注射芬太尼2μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，誘導后麻醉面罩后開放吸氧，氧流量1L/min，麻醉維持應用芬太尼8μg/（kg·h）和依托咪酯8mg/（kg·h），持續靜脈泵入。手術結束后停止輸注藥物，給予氟比洛芬酯50mg，后呼喚患者能醒時拔除喉罩或氣管插管。

1.3 臨床觀察指標 預先設計5個觀察時間點，T1到T5，這5個時間點分別對應麻醉前、切皮前、麻醉誘導后、翻轉鞘膜時以及手術結束。在這5個時間點中對2組患兒的心率、平均動脈壓、血氧飽進行記錄，并觀察記錄患兒的蘇醒時間，蘇醒判斷標準為Aldrete評分達到9分。

1.4 統計學方法 本文所有數據統計對比與處理均采用SPSS17.0，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒除了血氧飽和度與對照組患兒差異不明顯之外，從等3時間點（T3）開始到第5時間點(T5)結束，觀察組動脈血壓與心率均顯著低于對照組，差異有統計學意義。在麻醉后的蘇醒時間上，觀察組用時也顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（見表1）。且觀察組患兒無1例出現惡心嘔吐、躁動、心動過緩以及低血壓等不良反應。

表1 觀察組與對照組臨床麻醉觀察對比

3 討論

依托咪酯(Etomidate,amidate,hypnomidate,乙咪酷)為咪吟類衍生物，其物理性質是白色結晶狀粉末，易溶于水、丙二醇、聚乙醇及脂肪乳，是一種強力的短效鎮靜催眠類靜脈麻醉用藥，目前臨床上常用劑型為脂肪乳劑[1]。其具體的藥理作用有：對中樞神經系統的作用，其能降低腦組織氧代謝率、顱內壓和腦血流量，對機體的血流動力學影響較小，能確保穩定的腦灌注壓，保證正常的腦部供血供氧，保護腦組織正常功能，在小兒應用安全性高[2]；對循環系統的作用，靜脈注射依托咪酯麻醉劑量后，心臟每博輸出量、血流量無顯著改變，因此可維持冠脈的充分灌注，不會造成心肌缺血缺氧，此外其能輕度擴張冠狀血管，對于冠心病等心肌缺血缺氧的患者更加有利，其不作用于壓力感受器、不作用外周血管舒縮功能、不抑制心肌收縮力，不會導致患兒心率、血壓等血流動力學的改變，能維持機體較穩定的心血管系統功能[3]；對呼吸的影響，其屬非巴比妥類，通過抑制延髓呼吸中樞神經，抑制呼吸，但是程度較輕微，在麻醉誘導或者維持時應用維持自主呼吸較佳，應用依托咪酯后患兒的咳嗽、呃逆反應較少，亦不會誘發組胺類物質，對于呼吸道敏感的患兒尤為適用[4]。作為靜脈麻醉藥物依托咪酯，起效快、蘇醒迅速、安全性高、無明顯肝腎毒性，不良反應較少，應用簡便，可多次給藥無藥物蓄積，臨床廣泛應用。應用依托咪酯，對血流動力學影響較小，具有呼吸抑制作用輕，蘇醒時間短的特點[5]。但是其無鎮痛作用，因此需與鎮痛藥物聯合使用，才能對小兒麻醉產生較好的鎮靜、鎮痛效果。芬太尼是屬于阿片類麻醉鎮痛藥，在臨床上應用較廣，為強效鎮痛藥。聯合依托咪酯和芬太尼在小兒全身麻醉上的應用，能起到很好的鎮痛、鎮靜效果，且安全性較高。本文中依托咪酯復合芬太尼在小兒全身麻醉中優勢明顯，能維持患兒血流動力學穩定，且蘇醒時間較快，相關并發癥發生率較低[6]。

小兒全身麻醉的原則是確保睡眠及止痛，其生理功能情況決定其在麻醉期間易發生一系列的心血管反應[7]。小兒全麻手術，手術時間較長，出血較多，要求平穩的麻醉誘導，穩定的呼吸循環功能，患兒清醒較快，能迅速恢復保護性反射避免誤吸[8]。因此施行小兒全身麻醉，應選擇合適的麻醉藥物，麻醉誘導、維持首選短效的鎮痛、鎮靜劑肌松藥，能迅速起效、快速蘇醒、強效鎮痛且無藥物蓄積。通過本文的臨床研究證明，依托咪酯復合芬太尼在小兒全身麻醉的作用效果上，比丙泊酚復合氯胺酮更加良好，且蘇醒時間短，不良反應少，值得在臨床上加強推廣與實踐。

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[6]周尚尤，姜麗華.依托咪酯復合芬太尼用于小兒全身麻醉臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（4）：382-383.

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