利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥的療效分析

陳化吉

精神分裂癥(schizophrenia)是一種常見的精神疾病，其病因尚未完全明確，多考慮多神經遞質水平異常造成[1]。據世界衛生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰～8.4‰，是一種發病率相對較高的疾病[2]。隨著社會不斷發展，生活壓力不斷增大，近年來精神分裂癥發病率逐年增高。加之此病給患者帶來的巨大身心損害也逐步引起了人們的重視。應用藥物阻滯異常的遞質水平是治療精神分裂癥的關鍵[3]。本研究應用新一代抗精神病藥利培酮和抗抑郁藥舍曲林聯合治療精神分裂癥，通過與單一應用抗精神病藥利培酮相比較其治療效果及不良反應，比較各自的臨床療效及安全性，現將結果報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2012年4月湖南省岳陽市平江縣精神病醫院精神科收治的精神分裂患者100例，作為本次研究的對象，所有的患者入院后均通過完整的病史追問、相關的實驗室、影像學輔助檢查，依據患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準確診為精神分裂癥患者。其中男65例，女35例，年齡19～67歲，平均年齡為（31.5±2.3）歲；病程 9～32 個月，平均病程（15.4±2.6）個月。將所有患者隨機分為實驗組（聯合用藥組）和對照組（單一用藥組），每組50例。使2組患者的性別、年齡、病程、各輔助檢查等方面均無顯著性差異，資料具有可比性。

1.2 方法 所有的患者確診后，均依據患者自身狀況及檢查綜合評估患者病情，據此給予常規的對癥支持治療，如常規補液、營養支持等治療。實驗組患者給予利培酮聯合舍曲林治療，具體用藥方法為：利培酮（國藥準字H20041807，齊魯制藥有限公司），起始劑量1.0mg/d，1周后增加劑量至2.0mg/d，2周后增加至5.0mg/d，維持劑量不變，連續用藥10周，舍曲林（國藥準字H10980141，輝瑞制藥有限公司）50mg，1次/d口服，連續用藥10周。對照組采用利培酮單一用藥，具體用藥同實驗組利培酮應用，用藥療程10周。統計2組患者治療結束后陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評分、臨床有效率、不良反應量表（TESS）評分變化情況。統計并比較療效情況。

1.3 療效評定標準 治療效果依據陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行評估，不良反應依據不良反應量表（TESS）評估。2組患者治療結束后，PANSS＞75%，精神狀況、自知能力完全恢復為痊愈；50%＜PANSS＜75%，精神狀況改善，自知力尚無為顯效；25%＜PANSS＜50%，精神狀況改善不顯著，無自知力為好轉；PANSS＜25%，精神狀況無任何改變甚至加重為為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PANSS評分情況 將2組患者治療前后陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評分情況進行比較（見表1）。

表1 2組患者治療前后陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評分情況比較

從表1可以看出，所有的患者在經過治療后PANSS評分都是逐步下降的，2組患者在治療前PANSS評分無顯著差異，治療5周后差異同樣不顯著，然而治療10周后，實驗組患者PANSS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療結束后的總有效率情況 將2組患者治療后的總有效率情況進行比較（見表2）。

表2 2組患者治療后的總有效率情況比較（n）

從表2可以看出,2組患者治療結束后，實驗組患者總有效率顯著高于對照組患者，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），表明利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥具有良好的臨床療效。

2.3 2組患者治療結束后不良反應情況 將2組患者治療后的不良反應情況進行比較（見表3）。

表3 2組患者治療后的不良反應情況比較

從表3可以看出,2組患者在應用不同藥物方案治療開始后均出現不良反應，且一直持續到治療結束，但是2組的不良反應情況差異無統計學意義，表明利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥具有良好安全性。

3 討論

精神分裂癥是一嚴重危害人們健康的精神疾病，發病率較高，我國學者在1994年調查數據結果顯示，國內精神分裂癥城市地區患病率7.11‰，在農村這一數據則是4.26‰。罹患人群多為青壯年，具體的病因機制不明確，考慮為多因素綜合作用結果[4]。多起病于青壯年，臨床多表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環境和內心體驗不協調，脫離現實,病程遷延變化、反復發作，導致注意力、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害[5]。目前社會壓力的不斷加大，其患病率在不斷升高，對社會造成的危害損失也在不斷加大，引起了整個社會的高度重視。目前對于精神分裂癥的治療多采取藥物干預性治療。精神分裂癥患者體內的一些神經遞質代謝異常，主要有多巴胺、5-羥色胺、谷氨酸水平改變，中樞性多巴胺水平增高，功能亢進，新型抗精神病藥物利培酮在拮抗多巴胺受體的同時對5-羥色胺也有拮抗作用，故顯示出了更好的療效[6]。本組研究資料中，單一用藥組50例患者當中有38例患者治療有效，有效率達到76%，則是充分的體現。舍曲林則是抗抑郁藥物的經典代表，它是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，已在各精神病患者中應用并展現出良好療效[7]。在本組研究資料中，采用利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥患者具有更高的臨床療效，50例患者有48例治療有效，總有效率達到了96%，顯著高于對照組的76%，在不良反應上兩組研究對象無顯著差異。綜上所述，采用利培酮、舍曲林聯合用藥治療精神分裂癥患者具有更佳的臨床療效，且安全性高，可在臨床精神分裂癥患者治療中起到指示作用。

[1]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2009:848-849.

[2]管麗麗,林立哲,馬弘,等.精神分裂癥的疾病負擔[J].中國心理衛生雜志，2012,26（12）:913-918.

[3]蔡文治,楊成龍,許海峰,等.利培酮合并舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的研究[J].上海精神醫學,2006,48(6):349-351.

[4]雷小燕.利培酮聯合艾司西肽普蘭治療精神分裂癥后抑郁的研究[J].中國民康醫學，2013，25(5)：64-65.

[5]徐俊冕,陳華,孫建英,等，舍曲林聯合舒比利治療精神分裂癥的臨床觀察[J].上海精神醫學,2006,1(1):27-29.

[6]李粵巍.利培酮治療精神分裂癥長期療效觀察[J]中國民康醫學,2006,18(11):17-18.

[7]曹德.利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥的療效分析[J].中國醫藥指南，2012,10（34）:253-254.