經(jīng)皮雙頭加壓螺釘固定結合中藥熏蒸治療腕舟狀骨骨折療效分析

歐治平

腕部舟狀骨骨折是一種常見的腕骨骨折，在所有腕部骨折中的比率高達71.2%[1-2]，尤以腰部骨折最為常見。腕部舟狀骨骨折由于其承受的剪力較大，且骨折端血供較少，使得其愈合相對遲緩，甚至出現(xiàn)難以愈合或缺血性壞死等不良后果。本文主要研究經(jīng)皮雙頭加壓螺釘固定與中藥熏蒸聯(lián)合應用于腕部舟狀骨骨折的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2011年11月東莞市黃江醫(yī)院收治的60例腕舟狀骨骨折患者。隨機分成對照組和試驗組（n=30），對照組，男18例，女12例；年齡19～52歲，平均（30.2±3.1）歲；根據(jù)Herbert分型：12例為A2骨折，9例為B1骨折，9例為B2骨折。其中，19例為摔傷，11例為車禍傷；24例為右側損傷，6例為左側損傷。試驗組，男19例，女11例；年齡20～53歲，平均（32.2±5.6）歲；根據(jù) Herbert分型：14例為 A2骨折，7例為B1骨折，9例為B2骨折。其中，19例為摔傷，12例為車禍傷；25例為右側損傷，5例為左側損傷。2組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：以石膏對患者腕關節(jié)的中立位進行固定，持續(xù)3～6個月。

試驗組：（1）經(jīng)皮雙頭加壓螺釘治療。以太原綠波醫(yī)療公司生產(chǎn)的雙頭加壓螺釘進行內(nèi)固定手術。首先對患者實施臂叢阻滯麻醉，保持腕背伸位，在透視下以注射器（20mL）針頭經(jīng)大多角骨前緣到達舟狀骨的遠端，用1.0mm克氏針經(jīng)舟狀骨縱向穿越舟狀骨骨折線到達骨折近端，通過再次透視對骨折的對位對線與導針的位置進行確認，之后將注射器針頭拔出，在導針入口處開一5mm左右的小口，進行長度的測量，并在鉆孔完畢后將2.0mm雙頭加壓螺釘旋入，包扎后采取石膏托進行2～3周的固定制動。（2）中藥熏蒸治療。待患者切口愈合后，以中藥熏蒸治療，配方為：雞血藤30g、透骨草18g、威靈仙15g、桂枝15g、千年健 15g、蘇木 15g、伸筋草 15g、川芎 12g、紅花 12g、劉寄奴12g。加入2000mL的水中煎熬15min后，將患側置于蒸汽上熏蒸，注意保持一定的距離，以免燙傷；同時以毛巾覆蓋。2次/d，持續(xù)1個月。

1.3 療效評判標準[3-4]治愈：患者腕關節(jié)活動恢復正常，且不存在疼痛情況；顯效：患者腕關節(jié)活動有明顯改善，偶爾出現(xiàn)疼痛癥狀；有效：患者腕關節(jié)活動有所好轉，伴有疼痛癥狀；無效：患者腕關節(jié)活動沒有任何好轉，伴有劇烈疼痛，甚至病情加重。顯效率=（治愈+顯效）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“±s”表示，正態(tài)計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組患者的顯效率為70%；實驗組患者的顯效率為 93.3%（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者的療效對比

3 討論

腕部舟狀骨骨折的發(fā)病率較高，且臨床的漏診與誤診率也很高，臨床實踐表明，早期診斷的準確率會直接影響療效，因此，應對患者的病情進行詳細了解，聯(lián)合特殊體檢和輔助檢查等方法，提高確診率，提高骨折愈合率。臨床研究表明，當舟狀骨骨折的移位量>1mm時，可引起舟月骨的不穩(wěn)定性，發(fā)生骨不連的概率為55%，而造成近骨折端缺血壞死的概率為50%[5]。Herbert以加壓螺釘對舟狀骨骨折進行內(nèi)固定治療，成功率97%，其微創(chuàng)性與良好的療效得到了廣泛認可。

筆者根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗總結出雙頭加壓螺釘治療腕舟狀骨骨折的優(yōu)點：（1）無頭設計。可于骨內(nèi)深埋，且可留于人體內(nèi)，無須二次手術，減少治療步驟，減輕患者的痛苦。（2）頭尾端螺紋設計。頭端的螺紋較寬，而尾端的螺紋較窄，有很快的推進速度，加壓復位作用明顯，有助于骨折的愈合，減少骨不連與骨壞死等情況。（3）空心設計。通過導針引導，置入精確度較高。

術后傷口愈合后采用中藥熏蒸治療，有助于患者組織營養(yǎng)與血流的增強，幫助炎性產(chǎn)物與水腫的吸收[6-7]。藥方中的川芎可祛風止痛、活血行氣；透骨草與蘇木有助于止痛、通絡活血；紅花可祛瘀止痛、通經(jīng)活血；劉寄奴可通經(jīng)止痛；千年健可祛風濕、強筋骨；桂枝可溫通經(jīng)脈；威靈仙有助于十二經(jīng)絡的宣通；伸筋草可舒筋活絡；雞血藤有助于通絡活血、溫通經(jīng)脈。諸藥合用可消腫止痛、溫通經(jīng)脈、行氣活血。經(jīng)絡通利則可祛除拘攣，血脈充盈則可頤養(yǎng)筋骨，氣血調(diào)和則可祛除惡血邪氣[8]。

本研究中，經(jīng)皮雙頭加壓螺釘固定與中藥熏蒸聯(lián)合治療的實驗組腕舟狀骨骨折患者的顯效率為93.3%顯著高于石膏固定治療的對照組。結果提示，相比于石膏固定治療，經(jīng)皮雙頭加壓螺釘固定聯(lián)合中藥熏蒸應用于腕部舟狀骨骨折患者的療效更佳，且具有便捷性、微創(chuàng)性等優(yōu)點，治療時間更短，骨折愈合率更高，值得臨床推廣應用。

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