以護生職業能力培養為主線的《社區護理學》階段化實踐教學改革初探

張翠 趙林

（大連大學職業技術學院護理教研室，遼寧 大連116001）

隨著科學與經濟的迅速發展，中國的護理教育面臨人們健康保健需求快速增長帶來的契機，同時亦面臨衛生服務轉型帶來的變革［1］。因此，社會對護理人才的要求定位為：具有較高的整體素質，具有更廣泛的知識，更強的專業技術能力，更高的就業崗位適用性，成為不僅能從事臨床護理，而且能獨立承擔社區護理和衛生保健工作的實用型人才［2］。由此可見，社區護理實踐教學已成為護理教學中不可缺少的環節，實施改革勢在必行。筆者2011年9月～2013年1月在社區護理實踐教學中應用階段化教學法，使高職護生的職業能力得到了快速、有效的提高，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將大連大學職業技術學院2010級、2011級高職護理專業學生，共207人作為研究對象。其中男生7人，女生200人，年齡為19～22歲，平均（20.5±1.5）歲。均已學完護理學基礎Ⅰ、內科護理學、外科護理學等課程。選擇的教材為趙秋利主編的《社區護理學》，授課課時32學時，其中實踐12學時。

1.2 研究方法 根據高職護理人才職業能力培養的要求，以知識、能力、素質／三位一體為核心，由淺入深、由易到難地將社區護理實踐教學分為四個階段，即準備階段、社區見習、模擬實訓及第二課堂活動，開展了以護生職業能力培養為主線的社區護理教學改革。

1.2.1 準備階段

1.2.1.1 修訂教學大綱 教師收集社區護理實踐文獻和教學資料，依據我院和當地社區的實際條件，重新編寫實踐教學大綱，設計“帶領學生真實走進社區”為特點的實踐教學內容，具體實踐內容（表1）。

表1 《社區護理學》實踐教學內容

1.2.1.2 加強社區護理實訓基地建設 為更好地開展社區見習，開發了街道社區、社區衛生服務中心、老年護理院、婦幼保健院等單位作為社區護理實踐教學基地。與合作單位簽訂教學協議，建立了良好的伙伴關系，得到了他們的支持。

1.2.1.3 成立學習小組 根據護生學習成績與能力分組，每組4～5名，各小組選出組長1名，建立基本的小組管理模式，進入社區進行實踐。

1.2.2 開展內容多樣的社區見習 在相應的理論講授結束后，指導學生分組利用課間見習時間，通過參觀社區衛生服務中心及周圍社區，了解中心的布局、規模、人員配備、設施及功能，深入了解社區公共衛生“六位一體”服務功能，并完成社區健康評估報告；通過上門入戶或對前來社區衛生服務中心就診的居民進行簡單的體檢，詢問健康狀況，使護生了解不同人群的健康需求，開展衛生知識宣傳和健康教育，建立家庭健康檔案并完成家庭健康評估［3］；在老年護理院開展老年人的護理，重點對老年人的健康史、居住環境、日常生活活動能力、心理狀況進行評估，并與老年人進行深入的交流和互動，注重進行心理護理和康復護理等［4］。

1.2.3 進行常見慢性病的健康指導 為了提高護生實施健康教育的能力，要求他們結合已學過的醫學基礎課及專業課的相關知識，特別是社區護理教材中慢性病管理的內容，參考和借鑒專著、期刊雜志、網絡等多種途徑收集的最新資料，在學院社區護理實訓室開展以“我的講臺我做主”為主題的模擬實訓，即針對高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病病人進行健康教育講座。教師和各小組學生共同進行健康教育計劃的設計，指導學生查閱疾病健康教育資料，制作講座的幻燈片和健康教育手冊，最后教師針對存在問題進行點撥和講解。

1.2.4 開展豐富多彩第二課堂活動 為加強護生職業能力的培養，與學院學生科、團委、附近的居民小區居委會合作，近年以組織青年志愿者參與社區衛生服務的方式，在課余時間開展了第二課堂活動。如組織學生進入街道社區，參加測血壓、測血型、測視力及各類健康指導和咨詢服務，開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的預防和自我護理知識等的宣傳。

1.3 問卷調查 自行設計了“社區護理實踐教學效果滿意度（學生用）”及“護理職業能力自評問卷”，主要是了解社區護理實踐教學的效果。其中，“護理職業能力自評問卷”包括3個方面內容，9個條目?？偟腃ronbach’α系數為0.909，結構效度和內容效度均符合要求。采用Likert五級評分方法，最高為5分。分別在《社區護理學》實踐課程開始前及結束后，將問卷集體發放給學生，進行現場填寫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 成績考核 本研究中，學生實踐教學成績：家庭健康評估（92.55±8.62）分，居民健康檔案（95.55±8.52）分，健康教育講座（86.75±6.72）分，健康教育手冊（90.78±6.43）分。

2.2 護生對社區護理實踐教學效果滿意度情況非常滿意64人（75%），比較滿意9人（11%），一般7人（8%），不太滿意5人（6%），沒有非常不滿意。

2.3 “職業能力自評問卷”的自評結果（表2）

表2 護理職業能力自評問卷調查結果（±s，分）

表2 護理職業能力自評問卷調查結果（±s，分）

時間專業能力護理技術應用能力健康教育能力衛生保健指導能力方法能力終身學習能力評判性思維能力獲取和利用信息能力社會能力溝通交流能力團隊協作能力實施前 3.47±0.82 2.95±0.05 3.26±0.43 3.63±0.58 2.84±0.36 3.63±0.47 3.79±0.51 3.26±0.98實施后 3.95±0.38 3.32±0.23 3.79±0.40 4.11±0.54 3.27±0.42 4.15±0.25 4.16±0.36 4.26±0.42 t－1.88 －3.03 －2.53 －1.95 －2.07 －2.71 －1.72 －3.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 護生對社區護理實踐教學效果滿意度 從課程結束后護生對社區護理教學效果滿意度調查結果分析，護生對教學效果是比較滿意的。筆者以培養學生職業能力為主線，將社區見習、模擬實訓有機地融為一體，突出了護生的主體地位，讓護生的思維更活躍，參與性更高。通過社區實踐，學生更加直觀、深入地體會了社區護士的職業角色、工作的內容和特點，它是培養學生職業能力的直接途徑。

3.2 《社區護理學》階段化實踐教學有利于護生職業能力的培養 職業能力是指個體將所學的知識、技能和態度在特定的職業活動或情境中進行類化、遷移和整合所形成的能完成一定職業任務的能力，由專業能力、方法能力和社會能力3個方面組成［5］。職業教育的重要任務之一就是要使教學過程成為學生獲取知識、發展能力的活動過程，成為知識內化為學生職業能力的過程［6］。表4的結果表明，在社區護理實踐教學中，根據各階段的教學內容及特點，采取相應的管理措施，可以使護生獲得更全面的社區護理實踐機會，提高其職業能力。

3.2.1 學以致用，促進專業能力的培養 社區見習使護生走進社區、接觸社會，對社區護理服務站有基本的認識，掌握社區健康評估的基本方法，并根據社區實際情況提出自己的建議；在模擬實訓階段，根據查閱的資料，自主選題，制作PPT課件，并采用多種方法和手段，如演示測量血壓的過程，知識問答評價患者知識掌握情況等，鞏固了專業知識和技能，培養了學生將各臨床知識進行整合及宣講的能力，從而促進了護生專業能力的提升。

3.2.2 社區護理實踐提高了學生分析問題和解決問題能力 在教學中，護生由教師帶領參加院內外咨詢服務、健康教育等活動，把課堂上學到的知識運用到護理實踐，提高了護生獨立面對問題、處理問題的能力。此外，模擬實訓使護生利用課余時間查詢資料、主動參與實踐教學，激發了護生的學習熱情和主動參與意識，提高了分析問題的能力。

3.2.3 社區護理實踐提高了學生的溝通交流能力、團隊合作能力的培養 在社區護理實踐教學中，護生是以小組為單位完成相應的任務，提高了護生團隊協作精神和語言表達能力。小組合作性學習充分體現了“教師主導，護生主體”作用的教學過程，是推進體驗性學習的重要手段，培養了護生的表達能力、與他人合作的能力等。

3.3 明確了社區護理實踐教學的改革方向 通過階段化循序漸進的實踐教學管理，豐富了社區護理學實踐教學內容，優化了實踐教學環節，有利于護生職業能力的培養。但在實施中存在一些問題，例如：社區護理實踐教學課時數少，部分過程，如第二課堂需要護生利用課余時間完成，難以保證每名護生的積極參與，希望能將課外的活動放進課內實踐，以便于每個學生都有機會參與；在進行家庭訪視時，存在居民配合度不夠或拒絕配合的問題，需要在教師的指導下，選擇有慢性病的老年人定期進行家庭訪視和家庭健康護理，建立長期服務項目，以提高社區護理學實踐教學質量。

［1］黃萬琦，張紅菱，舒劍萍.社區護理人才培養模式研究［J］.護士進修雜志，2004，19（7）：585－587.

［2］林梅.學校－ 社區－ 醫院聯合型護理實踐教育模式的探討［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：536－538.

［3］趙秋利.社區護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：1.

［4］閻紅，劉書文.社區護理教學實踐體會［J］.中國衛生事業管理，2005，16（4）：254.

［5］姜大源.職業教育專業教學論初探［J］.教育研究，2004，22（5）：49－53.

［6］呂一婷，姚躍英，林秧，等.以能力為本位的專科護理實踐教學模塊的構建與實施［J］.中華護理教育雜志，2010，7（8）：347－350.