綜合護理干預對腦血管病患者顱腦術后消化道應激性潰瘍出血的影響

曲薇

（哈爾濱醫科大學附屬第一臨床醫學院干部一病房，黑龍江 哈爾濱150001）

應激性潰瘍（stress ulcer，SU）是急性胃膜病變，多發生在嚴重全身性感染，休克、多器官功能衰竭等應激反應情況下，臨床各種危重疾病常并發的上消化道出血［1］。腦血管病患者顱腦術后極易并發應激性潰瘍，可發生消化道大出血導致休克，病死率高達40%～70%，嚴重影響患者存活率，故臨床積極有效的護理措施亟待完善和加強［2］。筆者選取我院2012年8月～2013年10月收治的62例經顱腦手術治療的腦血管病患者，探討綜合護理干預對顱腦術后并發消化道應激性潰瘍出血的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月～2013年10月收治的62例經顱腦手術治療的腦血管病患者，男43例，女19例，年齡31～72歲，平均（52±4.3）歲。其中，廣泛性腦挫裂傷伴腦內血腫19例，原發性高血壓性腦出血5例，原發性腦干損傷3例，硬膜下血腫17例，顱內腫瘤手術9例，彌漫性軸索損傷5例，大面積腦梗死4例。隨機分為兩組，對照組和實驗組，各31例。兩組患者年齡、性別、體重、原有疾病類型等比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組和實驗組均在臨床治療，如，對癥治療、原發病的治療、質子泵抑制劑和胃黏膜局部保護藥物的使用等，進行同等治療的基礎上進行不同方式的護理，對照組實施普通護理干預，實驗組行綜合護理干預。

1.2.1 心理、情緒護理 護理人員及醫務工作者要及時與患者溝通、交流，及時關注患者情緒波動。由于患者剛結束手術，有一定的不適和焦慮，如果再發生嘔血或便血等，會極大影響患者情緒，使患者情緒過激，患者情緒的變化對患者發生應激反應有一定的促進作用［3］。

1.2.2 基本護理 （1）飲食護理：患者處于潰瘍性出血，便血或嘔血時，要減少進食或禁食24～72h，以流食為主，多食中性或偏堿性、高蛋白、低碳酸化合物食物，低脂，少食多餐，如食餐過多，胃容量負荷急劇增加，極易發生痙攣造成二次出血［4］；（2）病情監測：檢測患者血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征，并時刻關注患者嘔吐物、糞便的顏色、氣味、pH值、隱血等，如發現嘔吐物或糞便隱血陽性，嘔吐物pH＜3懷疑患者消化道有潰瘍性出血，應及時報告醫生，也可以留置胃管，吸取胃液，監控是否出現胃出血；（3）應激性潰瘍期基本護理：嚴格臥床，保持呼吸道通暢，頭側臥位，頭高15°左右，經常口腔護理，及時清除口腔異物，減少細菌駐留，對昏迷患者及時翻身、拍背，預防褥瘡。保持室內清潔衛生，營造安靜的環境，勤換衣物被褥等。

1.2.3 止血藥物治療護理 患者術后應激性潰瘍除需要一般藥物治療外，還需加用止血藥物。護理人員要配合醫生，為患者講解使用藥物的必要性和作用，消除患者顧慮。

1.3 評價指標 統計兩組患者消化道應激性潰瘍出血時間［5］和住院時間。出血時間：陽性出血指發生以下任何一種癥狀：（1）嘔吐物呈咖啡樣或隱血陽性；（2）胃液或大便隱血陽性；（3）柏油樣便或黑便或糞便隱血陽性，從陽性出血開始至所有癥狀轉為陰性的時間為出血時間。追蹤調查所有患者止血后3個月內應激性潰瘍復發情況。

1.4 統計學方法 實驗數據采用Excel錄入，數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，消化道應激性潰瘍出血時間、住院時間進行t檢驗，消化道應激性潰瘍復發率進行χ2檢驗，α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組應激性潰瘍出血時間、住院時間比較 兩組患者均配合順利完成手術治療及臨床護理，實驗組應激性潰瘍出血時間、住院時間分別為（6.6±2.4）d、（192.6±37.3）d，明顯低于對照組（8.2±2.0）d、（217.4±48.6）d，t分別為2.85、2.53，P＜0.05，差異有顯著意義（表1）。

表1 實驗組和對照組應激性潰瘍出血時間、住院時間比較（±s）

表1 實驗組和對照組應激性潰瘍出血時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 出血時間（d） 住院時間（d）對照組31 8.2±2.0 217.4±48.6實驗組 31 6.6±2.4 192.6±37.3 t－2.85 2.53 P－＜0.05 ＜0.05

2.2 實驗組和對照組應激性潰瘍復發率比較 對所有患者隨訪＞3個月，其中，實驗組復發應激性潰瘍例數為2例，復發率6.45%；對照組復發應激性潰瘍例數為8例，復發率25.80%。實驗組應激性潰瘍復發率明顯低于對照組，χ2＝4.29，P＜0.05，差異有顯著意義。

表2 實驗組和對照組應激性潰瘍復發率比較 （例）

3 討論

迄今未見明確報道腦血管病患者顱腦術后發生消化道應激性潰瘍出血的發生機制［6］，SU的發生主要由于胃腸道局部胃黏膜保護能力下降，胃酸胃蛋白酶等傷害胃黏膜物質分泌過多，及機體神經內分泌紊亂引起的，其中胃黏膜血流量下降是最主要、最根本的條件［7］。具體分析如下：（1）胃黏膜缺血：顱腦術后，機體處于應激狀態，交感神經和迷走神經興奮，使胃黏膜靜脈短路開通，血管劇烈收縮，促進應激性潰瘍發生［8］；（2）胃酸、胃蛋白酶分泌增加：應激反應使壁細胞分泌鹽酸增加［9－10］，顱腦損傷可累及丘腦植物神經，迷走膽堿纖維興奮，胃泌素分泌增加，同時胃黏膜缺血能量不足，粘液、碳酸氫鹽分泌減少，不能及時轉運H＋，使得酸聚集在胃黏膜，加重應激性潰瘍［11］；（3）顱腦損失并發的其他體征可促進應激性潰瘍：如機體低凝血狀態、高血糖增加機體厭氧代謝，乳酸堆積等更削弱胃黏膜保護能力，加重胃黏膜損害，增加消化道應激性潰瘍發生率；（4）神經內分泌紊亂：顱腦損傷行顱腦手術后，應激的整合中樞是下丘腦、室旁核和邊緣系統，很多激素分泌失調并參與應激性潰瘍的形成，如兒茶酚胺、甲狀腺素釋放激素、5－羥色胺等［12］。

腦血管患者顱腦術后極易并發應激性潰瘍，是臨床常見的緊急疾病，嚴重影響患者存活率，故臨床需建立有效的綜合護理措施。在本實驗中，實驗組應激性潰瘍出血時間、住院時間分別為（6.6±2.4）d、（192.6±37.3）d，明顯低于對照組（8.2±2.0）d、（217.4±48.6）d，分別t為2.85、2.53，均P＜0.05。應激性潰瘍停止出血后，追蹤調查患者＞3個月，可見實驗組應激性潰瘍復發率6.45%，明顯低于對照組25.80%，χ2＝4.29，P＜0.05。

綜上所述，綜合的護理措施可以減少顱腦術后消化道應激性潰瘍出血時間和住院時間，也明顯降低消化道應激性潰瘍的復發率，大大提高了腦血管病患者生活質量，為顱腦術后應激性潰瘍患者的臨床護理提供了新思路，值得推廣使用。

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